Актуальність проблеми
Патологічні стани щитовидної залози добре вивчені і в структурі ендокринних порушень займають домінуюче місце. Проблема гіпертиреозу полягає в тяжкості її наслідків. Надлишок тиреоїдних гормонів викликає серйозні порушення обмінних процесів в організмі, наслідком чого є глибокі морфологічні зміни всіх систем, включаючи і репродуктивну.
Специфічна дія залози на гонади чоловіків багато років заперечувалося. Тільки в результаті клінічних досліджень останніх 20 років була з'ясована роль гормонів залози в розвитку і підтримці функціональної активності чоловічої репродуктивної системи.
У клінічній практиці діагностика гіпертиреозу у чоловіків часто відбувається пізно, коли консервативне і хірургічне лікування вже малоефективно. Пов'язано це з більш низькою захворюваністю серед чоловічої частини населення, у порівнянні з жіночою, і великим числом субклінічних випадків, при яких суб'єктивна симптоматика довго відсутній або виражена незначно, але потім виявляє себе раптово, агресивно і швидко.
Продукування і роль гормонів щитовидної залози
регуляція синтезу
Фолікулярні клітини залози, використовуючи амінокислоту тирозин і йод, синтезують два гормону - тетрайодтіронін, або тироксин (Т4), і трийодтиронін (Т3). Вони утворюють з'єднання з певними білками, які і транспортують гормони по крові до органів-мішеней.
Кількістю синтезу, об'ємом і часом виділення в кров щитовидною залозою Т3 і Т4 регулюють гіпоталамус і гіпофіз, є відділами головного мозку. Гіпоталамус, функція якого підпорядковується біоритмам, а також впливу вегетативної і ендокринної систем, виділяє біологічно активний білок тиреоліберином, або тиреотропний рилізинг - фактор (ТРФ). Під його впливом гіпофіз секретирует ТТГ (тиреотропний гормон), що стимулює синтез Т3 і Т4 і секрецію їх щитовидною залозою.
У свою чергу, Т3. що знаходиться в крові, відповідно до принципу механізму зворотного зв'язку, пригнічує секрецію ТТГ і ТРФ. Т4 в гіпофізі звільняється від йоду і також пригнічує синтез ТТГ. Зниження в крові концентрації гормонів щитовидної залози стає стимулом секреції ТТГ і ТРФ.
У впливі на клітини органів-мішеней основна роль відводиться Т3. оскільки його біологічне спорідненість з ними в 10 разів перевершує таке Т4. Так підтримується нормальна концентрація гормонів в крові. Крім того, на функцію щитовидної залози надають пряме регулюючий вплив і різні відділи вегетативної нервової системи.
Результати гіперфункції залози
При перевищенні норм вмісту в крові гормонів Т3 і Т4:
- підвищується чутливість адренергічнихрецепторів до впливу катехоламінів, в результаті чого збільшується частота скорочень серця і зростає артеріальний тиск;
- збільшуються швидкість всіх обмінних процесів, розщеплення глікогену до глюкози, синтезу ферментів і витрати кисню;
- активується транспорт глюкози і амінокислот в клітку;
- збільшується теплопродукція, в зв'язку з переважанням і прискоренням окислювальних реакцій.
Таким чином, основний результат гіпертиреозу - різке зростання обміну речовин і значне збільшення навантаження на всі системи і органи.
Вплив на репродуктивну систему
В основі розладів функціонування статевої системи чоловіків при гіпертиреозі лежить підвищення концентрації в сироватці крові секс-стероїд-зв'язуючого глобуліну (СССГ), або ГСПГ (глобулін, що зв'язує статеві гормони). Цей білок синтезується в печінці. Пов'язуючи до 40 - 60% (в нормі) чоловічих статевих гормонів (тестостерон і дигідротестостерон), він переводить їх в неактивну форму і транспортує в кров.
Нормальні лабораторні показники вмісту гормонів і СССГ в сироватці крові
причини гіпертиреозу
Найбільш часті причини:
- Дифузний токсичний зоб, або Базедова хвороба (в 70 - 80%).
- Вузловий токсичний зоб.
- Підгострий і аутоімунний тиреоїдит (запалення тканини залози).
- Токсична аденома щитовидної залози, самостійно секретирующая гормони.
- Безконтрольний прийом значних доз медикаментозних тиреоїдних засобів.
Більш рідкісні причини:
- Тривале застосування високих доз йодистих препаратів.
- Пухлина гіпофіза з підвищеною секрецією ТТГ.
- Резистентність (стійкість) клітин гіпофіза до дії Т3 і порушення зворотного зв'язку зі щитовидною залозою.
- Метастатичні пухлини (гормонально активні) при фолікулярному раку щитовидної залози.
Клінічні прояви гіпертиреозу
Симптоми по системам:
- Шкірні покриви і опорно-рухова система - почервоніння обличчя або інших ділянок, надлишкова пітливість, ламкість нігтів, значна втрата у вазі навіть на тлі звичайного харчування і задовільного апетиту.
- Ендокринна - збільшення щитовидної залози, безпліддя, «маскування» під чоловічий гіпогонадизм - гінекомастія, зниження маси м'язів, зниження статевого потягу; можливий розвиток цукрового діабету.
- Серцево-судинна - болі в області серця і почуття серцебиття, особливо при незначних фізичних навантаженнях, збільшення систолічного і зниження діастолічного артеріального тиску, порушення серцевого ритму (тахікардія, аритмія), важко піддаються медикаментозної корекції, серцева недостатність.
- Очна - витрішкуватість (екзофтальм) або «здивований погляд» за рахунок рівномірного збільшення очної щілини, неповне змикання повік, рідкісне миготіння, кон'юнктивіт і виразковий кератит.
- Неврологічна - безпричинні страх і плаксивість, втрата здатності до концентрації уваги, швидка стомлюваність, порушення сну. метушливість, депресивні стани, дратівливість, образливість, тремтіння (тремор) пальців при витягнутих руках.
- Травна - порушення функції печінки, проноси, нудота і блювота (рідко).
Діагностика здійснюється на підставі клінічних проявів, лабораторних досліджень, УЗД залози, дослідження поглинання радіоактивного йоду і Т3.
принципи лікування
Методи терапії залежать від причини і вираженості гіпертиреозу. До них відносяться:
- Консервативне лікування - тиреостатические (метимазол, тирозол, тиамазол, пропилтиоурацил), седативні, гіпотензивні препарати, бета-блокатори, глюкокортикоїди і протизапальні засоби, тестостерону пропіонат, вітаміни і дієта, збагачена вітамінами і білками.
- Хірургічна резекція або тотальне видалення щитовидної залози.
- Терапія із застосуванням радіоактивного йоду; після прийому всередину він засвоюється і руйнує частину клітин щитовидної залози.
Найчастіше консервативна терапія застосовується в якості підготовки до хірургічного видалення щитовидної залози.