Гінекологічне обстеження - послідовне застосування загальних і спеціальних методів дослідження для визначення анатомо-функціонального стану жіночої репродуктивної системи, встановлення причин і характеру її ураження.
Загальні методи дослідження. При зборі анамнезу з'ясовують скарги, історію справжнього захворювання; відомості, що стосуються менструального циклу, репродуктивної функції, характеру контрацепції; перенесені гінекологічні і екстрагенітальні захворювання; спосіб життя, харчування, шкідливі звички, умови праці та побуту; сімейний анамнез (нервові, психічні, ендокринні захворювання, ожиріння. гіпертрихоз, невиношування вагітності у кровних родичок).
При огляді визначають морфотип - жіночий, чоловічий (вірільний), евнухоідний. У разі ожиріння оцінюють його тип і ступінь. Звертають увагу на тургор і еластичність шкіри, наявність вугрів (acne vulgaris), трофічних порушень, смуг розтягнення, варикозно-розширених вен. Уточнюють характер оволосіння - по жіночому або чоловічому типу; при гірсутизм е (див. Вірільний синдром) визначають його ступінь по інтенсивності оволосіння гомілок, стегон, крижів, промежини, білої лінії живота, області грудини, навколососкових гуртків, передпліч, верхньої губи, підборіддя, щік. Оглядають молочні залози і послідовно пальпують їх зовнішні і внутрішні квадранти (в положенні стоячи і лежачи); встановлюють наявність виділень з сосків, стискаючи околососковие гуртки.
Ступінь статевого дозрівання в підлітковому віці оцінюють по вираженості вторинних статевих ознак: розвитку молочних залоз (Ма), вираженості лобкового (Р) і пахвовій (Ах) оволосіння. Ma0 - молочна залоза не видається, сосок маленький, непігментованими: МА1 - набухання навколососкового гуртка, збільшення його діаметра, пігментація соска не виражена; Ма2 - молочна залоза конічної форми, навколососковий гурток НЕ пігментований, сосок не підіймається: МА3 - «юнацька» молочна залоза округлої форми, навколососковий гурток пігментований, сосок піднімається; Ма4 - зріла молочна залоза округлої форми. P0 Ax0 - волосся на лобку і в пахвових областях відсутні: P1 АХ1 - поодинокі пряме волосся на лобку і в пахвових областях; Р2 ах2 - волосся більш густі і довгі, розташовуються переважно в центральних частинах лобка і пахвових областях; Р3 Ах3 - густе кучеряве волосся розташовуються по всьому лобку і на статевих губах, пахвові області повністю покриті кучерявими волоссям.
Спеціальні методи дослідження. Основним спеціальним методом Г. о. є дослідження в гінекологічному кріслі (гінекологічне дослідження). Воно включає огляд зовнішніх статевих органів, вагінальне (пальцеве) і дворучне (бимануальное або вагінально-брюшностеночное) дослідження, при необхідності проводять ректальне - прямокишково-вагінальне і (або) прямокишкове дослідження. Становище жінки в гінекологічному кріслі - на спині зі злегка піднесеним тазом, стегна повинні бути розведені, ноги зігнуті в колінних суглобах. Перед дослідженням повинен бути пустим сечовий міхур і очищений кишечник; готують стерильні вагінальні дзеркала, пінцети, інструменти для взяття проби виділень із статевих органів, вату, марлю. Дослідження проводять в стерильних рукавичках. Лівою рукою широко розводять статеві губи, визначають ступінь розвитку великих і малих статевих губ, головки клітора, відстань між підставою клітора і зовнішнім отвором сечівника, оглядають зовнішній отвір сечовипускального каналу, з'ясовують стан дівочої пліви і великих залоз передодня піхви: звертають увагу на виділення з піхви, їх характер. Жінці пропонують тугіше, щоб виявити можливе опущення стінок піхви і матки.
Після дослідження зовнішніх статевих органів приступають до огляду піхви і піхвової частини шийки матки за допомогою піхвових дзеркал. Кожну пацієнтку обстежують окремими простерилізованих дзеркалами. Краще користуватися ложкоподібні дзеркалом Сімса і дзеркалом-підйомником (див. Акушерсько-гінекологічний інструментарій). Розвівши малі статеві губи, в піхву обережно ребром вводять дзеркало, мають у своєму розпорядженні його на задній стінці піхви і тільки після цього, опускаючи його ручку донизу, злегка натискають на промежину. Дзеркало-підйомник вводять також ребром збоку, після чого його ручку повертають догори. При обережному просуванні дзеркала в глиб піхви вдається побачити вагінальну частину шийки матки. Визначають її положення, величину і форму, стан слизової оболонки, форму зовнішнього вічка (отвір матки), наявність і характер виділень з каналу шийки матки. У дітей, підлітків і жінок, які не жили статевим життям, піхву і вагінальну частину матки оглядають за допомогою спеціальних дитячих піхвових дзеркал або вагіноскопіі (чоловічий уретроскопію Валентина). Дослідження за допомогою вагіноскопіі називають вагіноскопіі.
Вагінальне (пальцеве) дослідження зручніше проводити двома пальцями правої руки. Широко розвівши лівою рукою малі статеві губи, в піхву вводять середній палець, а потім, кілька натискаючи на промежину, і вказівний палець правої руки. Великий палець при цьому в своєму розпорядженні збоку, а не на області клітора (щоб не викликати роздратування) У родили жінки дослідження можна проводити одним (вказівним) пальцем. Введеними пальцями визначають форму піхви, глибину його склепіння, форму, величину і консистенцію вагінальної частини шийки матки, стан зовнішнього вічка (закритий, відкритий, форма кругла, щелевидная і т.д.).
При дворучному дослідженні пальці правої руки розташовують в передньому склепінні піхви, ліву руку кладуть на передню черевну стінку по середній лінії над лобком і м'яко перевірять глибоку пальпацію для виявлення матки (рис. А). У жінок з тонкою черевною стінкою матка легко пальпується; визначають її величину, положення, форму, консистенцію, рухливість, болючість. Потім досліджують придатки матки - маткові труби і яєчники; для цього пальці правої руки переводять в бічній звід, а ліву руку розташовують у відповідній клубової області. У нормі маткові труби не промацуються, а яєчники визначаються приблизно в половині випадків (зазвичай у худорлявих жінок). За допомогою дворічного дослідження встановлюють також стан широких зв'язок матки, параметрия.
Прямокишкове дослідження проводять при огляді дівчаток, дівчат і жінок, які не жили статевим життям, а також при гінатрезіі, запальних захворюваннях статевих органів (для уточнення стану крижово-маткових зв'язок і параметрия), при рак е шийки матки і яєчників (для уточнення ступеня поширення пухлинної інфільтрації на параметрий і стінку прямої кишки), при ретроцервікального ендометріоз е (для уточнення поширення патологічного процесу на стінку прямої кишки). Перед дослідженням необхідна очисна клізма. У пряму кишку вводять вказівний палець (дослідження проводять в гумових рукавичках або напальчники, змащеному вазеліном), іншою рукою через передню черевну стінку промацують матку і її придатки, параметрий (рис. Б). У процесі дослідження визначають, чи немає звуження або пухлини прямої кишки, потім пальпують шийку матки, матку, придатки, крижово-маткові зв'язки, тазову клітковину. Після завершення дослідження необхідно звернути увагу на наявність і характер виділень,
залишилися на який досліджує пальці (кров, гній і т.п.).
Іноді проводять прямокишково-піхвової-брюшностеночное дослідження: середній палець правої руки вводять в пряму кишку, вказівний - в піхву; лівою рукою пальпують матку і її придатки через передню черевну стінку. Воно дозволяє отримати більш повну інформацію про стан матки і її придатків, прямої кишки, прямокишково-піхвової перегородки і клітковини малого таза.
Вибір і послідовність інших методів дослідження визначаються даними анамнезу, результатами огляду та дворічного дослідження. З метою виявлення найпростіших, грибків, бактерій, хламідій, вірусів досліджують виділення з піхви, сечівника, шийки матки і вміст (аспірат) порожнини матки. При необхідності дослідження проводять до і після провокації, в т.ч. після застосування імуностимуляторів (продигиозана, пирогенала і ін.). Цитологічне дослідження мазків з поверхні шийки матки, аспиратов з каналу шийки матки і (або) порожнини матки здійснюють з метою діагностики злоякісних пухлин.
Базальну температуру вимірюють у прямій кишці щодня вранці після пробудження. В першу фазу менструального циклу базальна температура в середньому дорівнює 36,6-36,7 °, до моменту овуляції знижується на 0,2-0,3 °, потім підвищується до 37,1-37,2 ° (не менше ніж на 0 , 4 °) і тримається на цих цифрах протягом 12 днів після овуляції. Точність діагностики овуляції - 80%.
Симптом зіниці виявляють при огляді шийки матки за допомогою піхвових дзеркал. В першу фазу менструального циклу зовнішній зів шийки матки поступово розширюється, в його просвіті з'являється прозорий слиз (при огляді зовнішній зів шийки матки нагадує зіницю ока). До моменту овуляції зовнішній зів шийки матки максимально розширюється (до 30-40 мм в діаметрі) і симптом зіниці виражений найвиразніше (+++). У другу фазу менструального циклу симптом зіниці стає менш вираженим і зникає до 6-8-го дня після овуляції. Точність діагностики овуляції - 60%.
Для визначення довжини натягнення нитки слизу її захоплюють корнцангом і, розводячи бранши інструменту, визначають максимальну довжину нитки, утвореної слизом. В першу фазу менструального циклу слиз прозора, тягуча. До моменту овуляції вона максимально розтягується. У другій фазі менструального циклу слиз стає непрозорою, кількість її зменшується, феномен тягучість зникає. Точність діагностики овуляції - 60%.
При цитологічному дослідженні епітелію вагінального мазка в якості тесту функціональної діагностики частіше використовують підрахунок каріопікнотіческого індексу (КПІ) - процентного співвідношення поверхневих клітин, що мають Пікнотичне ядро, до загальної кількості поверхневих клітин. Точність овуляції - 50%.
Показники тестів функціональної діагностики при овуляторном менструального циклу наведені в табл. 1.
Показники тестів функціональної діагностики при овуляторном менструального циклу
Статті по темі Гінекологічне обстеження
- Канал шийки матки Канал шийки матки (canalis cervicis uteri, PNA, BNA; canalis cervicis, JNA; син. Істміческого канал, цервікальний канал) - порожнина шийки матки, через яку піхву повідомляється з порожниною матки.
- Діагностика і лікування апоплексії яєчника
- Дисфункціональні маткові кровотечі
Новини про Гінекологічне обстеження
- Сучасні принципи діагностики та лікування ендометріозу Член-кор. РАМН, проф. Л.В. Адамян, керівник відділення оперативної гінекології Д.м.н. Е.Н. Андрєєва Науковий центр акушерства, гінекології та перинатології РАМН Ендометріоз - патологічний процес, при якому за межами порожнини матки відбувається доброякісне розростання тканини
- Дисменорея у підлітків Г. Ф. КутушеваЖурнал акушерства і жіночих хвороб, С.50-54 Хворобливі місячні - дисменорея - є найбільш частою скаргою гінекологічних хворих найпрацездатнішої вікової групи. Причини хворобливих місячних різноманітні, але в багатьох випадках починаються у пубертатному періоді.
- Планування вашої родини Перебіг гонореї у жінок
Обговорення Гінекологічне обстеження
- Вітаю! Гінеколог визначив у мене ерозію шийки матки, але в даний мо. Вітаю! Гінеколог визначив у мене ерозію шийки матки, але в даний момент я ще годую грудьми дитину. Підкажіть, будь-ласка, чи можна ерозію зараз лікувати?
- Вітаю! У моєї подруги гінеколог на прийомі виявив ерозію шийки мат. Вітаю! У моєї подруги гінеколог на прийомі виявив ерозію шийки матки в починається стадії. Будь ласка напишіть які причини появи цього захворювання. І які наслідки можуть бути після цієї хвороби. Чи може це вплинути при подальшому народженні дітей.
- Добрий день. Мені 26 років гінеколог виявив у мене ерозію шийки матки. (2.