Головна | Про нас | Зворотній зв'язок
Етіологія і патогенез. Причиною розвитку герпетичної інфекції в порожнині рота є вірус простого герпесу. Потрапивши в організм людини, вірус простого герпесу (ВПГ) зберігається протягом усього життя. Після первинного інфікування шкіри і слизової оболонки вірус впроваджується в ядро клітини, і вірусна ДНК проникає в ДНК клітини. Латентний вірусне початок може зберігатися в лімфатичних вузлах і елементах ретикулоендотеліальної системи.
У клітинах, інфікованих ВПГ, синтез вірусної ДНК починається через 3 години, ще через 1 годину відзначається поява інфекційного вірусу, максимальний рівень якого виявляється до 12 години після зараження.
Вірус виявляється не тільки в лейкоцитах, але і в тромбоцитах. Прикріплений до клітинам ендотелію капілярів, вірус заражає їх. Великі вірусні частинки, не пов'язані з клітинами, можуть поглинатися макрофагами і піддаватися внутрішньоклітинного перетравлювання, пов'язаний же з кліткою вірус не може бути повністю елімінувати макрофагами.
Вікові особливості перебігу гострого герпетичного стоматиту (ОГС) у дітей 1-3 років:
Морфологічними і гистохимическими особливостями слизової оболонки порожнини рота у дітей в віці до 3 років є:
- Тонкі шкірні покриви і слизові оболонки. Поверхневий шар їх розпушений, клітинні реакції пригнічені. Це необхідна умова активного шкірного дихання, шкіра немовляти - потужні «додаткові легкі».
- Наявність в спеціалізованому і покривному відділах слизової оболонки порожнини рота зон стоншування епітелію, які є найбільш уразливими.
- Тонка і недостатньо диференційована базальнамембрана слизової оболонки порожнини рота є причиною її високої проникності.
- Низька диференціювання сполучної тканини власного шару слизової оболонки також є причиною її високої проникності.
- Гладкі клітини представлені молодими незрілими формами, що мають периваскулярное розташування.
Прийнято говорити про «незрілості» імунної системи дитини, як про особливості раннього віку. Насправді слід говорити не про незрілість, а про особливий стан імунних структур і механізмів, адекватному відповідному віковому періоду, необхідному організму саме на цьому часовому етапі і
найкращим чином забезпечує специфічні біологічні запити і функції:
- Низький рівень интерферонообразования і активності інтерферонів. Це удаване недосконалість системи інтерферонів - не "недогляд» природи, а скоріше розумний компроміс, безумовна необхідність певного періоду розвитку. Інтерферони, поряд з противірусною і рядом інших ефектів, мають антипроліферативну, а значить, і антіростовим дією. Але ж саме зростання є основним завданням організму в перші місяці і роки життя. Саме цьому завданню підпорядковані всі життєві процеси в цей період, і активність фактора, що перешкоджає росту, повинна бути пригнічена навіть ціною значної частоти і тяжкості перебігу вірусних інфекцій.
- Імуноглобуліни G складають близько 80% всіх імуноглобулінів крові. Вони проходять плацентарний бар'єр. Завдяки цьому новонароджений зазвичай має при народженні антитіла, наявні у матері, відповідно він захищений від багатьох інфекцій, якими хворіла і до яких імунна мати. Виняток становлять недоношені діти, так як імуноглобуліни G переходять в кров плода переважно в останні тижні вагітності. Материнські імуноглобуліни G елімінуються до 6-9-го місяця життя дитини, а синтез власних ще недостатній і сягає рівня дорослих лише до 5-7 років.
Клініка. На підставі симптомів загальної інтоксикації і ураження слизової оболонки порожнини рота виділяють три форми гострого герпетичного стоматиту:
- легку, яка характеризується зовнішнім відсутністю симптомів
інтоксикації організму і відсутністю продромального періоду;
- среднетяжелую, вона характеризується досить чітко представленими симптомами інтоксикації і ураження слизової оболонки порожнини рота в усі періоди хвороби;
-важку, яка характеризується особливою тяжкістю загальних і місцевих проявів.
Періоди розвитку ОГС:
1) інкубаційний (2-12 днів);
2) продромальний (катаральний);
3) період розвитку захворювання (період висипань);
4) період згасання захворювання (епітелізація);
5) період реконвалесценції (одужання).
Висипань на слизовій оболонці порожнини рота передує продромальний період. який характеризується підвищенням температури тіла, загальним нездужанням, головним болем. Ранніми симптомами захворювання можуть бути болі в животі, зниження апетиту, нудота, блювота, пронос. При важкій формі захворювання нерідко спостерігаються симптоми ураження серцево - судинної системи: бради- або тахікардія, артеріальна гіпертензія, приглушення тонів серця. ШОЕ підвищується до 17-30 мм / год в залежності від ступеня тяжкості, частіше спостерігається лейкопенія, іноді незначний лейкоцитоз, лімфоцитоз і плазмоцитоз.
При появі болю в роті діти починають відмовлятися від їжі, посилюється салівація. У продромальному періоді спостерігається яскрава гіперемія і набряк слизової оболонки порожнини рота. Через 1-2 дня приєднується тотальний катаральний гінгівіт. При середньо-і важкої формах захворювання різко піднімається температура тіла до 38-39 ° С.
У ряді випадку появи елементів ураження на слизовій оболонці порожнини рота передують лімфаденіти.
У період розвитку захворювання при огляді порожнини рота на тлі набряку і гиперемировано слизової оболонки можна виявити маленькі бульбашки з чітко обмеженими краями. Бульбашки розташовуються групами на губах, небі, щоках, мові, по перехідним складкам. При легкій формі їх буває 2-3, при тяжкій - до декількох десятків. Бульбашки існують нетривалий період, потім розкриваються і на їх місці з'являються елементи ураження у вигляді болючих ділянок ушкодження епітелію округлої форми, з кілька увігнутим дном, покритих білуватим нальотом і оточених червоним запальним обідком (афти).
Період епітелізації більш тривалий: протягом 1-2дней елементи набувають мармурову забарвлення, краю їх розмиваються, хворобливість зменшується. Після епітелізації елементів явища катарального гінгівіту зберігаються протягом 1-2 тижнів.
Диференціальна діагностика ОГС:
Диференціювати ОГС необхідно з:
- хронічним рецидивуючим герпетическим стоматитом;
- хронічним рецидивуючим афтозним стоматитом;
- везикулярний стоматит з шкірними проявами;
- мультиформної ексудативної еритемою.