Від 10 до 20% вірусних запальних захворювань головного мозку обумовлені герпетичної інфекцією.
Герпетичне ураження головного мозку є некротическим процесом, тому після перенесеного захворювання висока ймовірність розвитку неврологічних ускладнень як тимчасового, так і постійного характеру.
Герпетичне ураження головного мозку є некротическим процесом, тому після перенесеного захворювання висока ймовірність розвитку неврологічних наслідків - як тимчасового, так і постійного характеру.
герпетичний енцефаліт
Герпетичний енцефаліт є одним з найбільш часто зустрічаються енцефалітів. Приблизно у 2/3 хворих поштовхом до розвитку захворювання може послужити дрімаючі до цього і раптово «прокинулася» вже існуюча в головному мозку інфекція. Це відбувається під впливом травм, дії лікарських засобів (наприклад, глюкокортикостероїдів), переохолодження або перегрівання і т.д. У що залишилася третини пацієнтів і з екзогенних, т. Е. Тим, що відбувається від зовнішніх причин, інфікуванням.
Вірус герпесу проникає в ЦНС через кров, але основний шлях поширення - уздовж нервових стовбурів (головним чином, з гілок трійчастого нерва і нюхового тракту). Далі вірус потрапляє в підкіркові ядра, ядра стовбура, досягає кори головного мозку і в більшості випадків захоплюється середній мозок, стовбур і півкулі головного мозку.
Для герпетичного енцефаліту характерні ті ж синдроми, що і для енцефалітів взагалі: синдром порушення свідомості, гипертермический, судомний синдроми і синдром вогнищевих порушень.
Герпетичний енцефаліт починається гостро, зазвичай після однієї-двох діб гострої респіраторної інфекції. Раптово підвищується температура, як правило, вище 39 0 С, яку важко збити. Порушується свідомість: короткочасне (протягом декількох годин) збудження змінюється загальмованістю, сонливістю, млявістю до повної його втрати і глибокого гноблення - аж до коми різного ступеня. Свідомість повертається поступово.
Стійкий судомний синдром (епілептичні припадки), також характерний для герпетичного енцефаліту, носить генералізований характер, його важко лікувати навіть найсучаснішими засобами.
Лікування та прогноз
Сьогодні своєчасно розпочата противірусна терапія знизила летальність до 5-6% (до появи ацикловіру вона досягала 74%). При сприятливому перебігу захворювання з 3-4-го тижня починається стадія зворотного розвитку симптомів, яка триває від трьох місяців до півроку і більше. Надалі потрібна тривала активна відновна терапія.
У дорослих герпетичний енцефаліт може переходити в хронічну форму. В цьому випадку прогресують інтелектуально-мнестичні порушення аж до деменції (недоумства). Можливий «м'який» варіант хронічного герпетичного енцефаліту у вигляді синдрому хронічної втоми.
герпетичний менінгіт
При ураженні центральної нервової системи вірусом герпесу на тлі енцефаліту може розвинутися менінгоенцефаліт, який викликається вірусом простого герпесу 1 і 2 типу. Герпетичний менінгіт в структурі серозних менінгітів складає 4-8%. Як правило, захворювання починається гостро.
Як і при будь-якому менінгіті, при менінгоенцефаліті спостерігається наростаюча наполегливий головний біль - дифузна або з локалізацією в лобно-скроневої області; не пов'язана з прийомом їжі багаторазова блювота. Часто перших проявів менінгіту передують ознаки ГРВІ, з'являються характерні висипання на шкірі і слизових оболонках. Приблизно через три доби з'являються симптоми набряку головного мозку: порушення свідомості у вигляді сплутаності, відсутність орієнтації в часі і просторі. Хворі нерідко стають агресивними, у них з'являються зорові, слухові галюцинації, локальні або генералізовані судоми.
Лікування та прогноз
Перебіг менінгіт а гостре. При своєчасно розпочатої противірусної терапії температура тіла нормалізується протягом тижня, зникають головні болі і менінгеальні симптоми. При вкрай важких формах менінгоенцефаліту можливий летальний результат.
Менінгоенцефаломіеліт
При герпетичної інфекції зустрічається поєднане ураження головного і спинного мозку - менінгоенцефаломіеліт. Поряд з ознаками герпетичного менінгоенцефаліту, проявляються клінічні ознаки миелита.
Захворювання починається гостро або підгостро на тлі общеінфекціонних симптомів: підвищення температури до 38-39 ° С, ознобу, нездужання. Неврологічні прояви починаються з помірних болів і парестезії в нижніх кінцівках, спині і грудях, що носять корінцевий характер. Потім протягом одного-трьох днів з'являються, наростають і досягають максимуму рухові, чутливі і тазові розлади: параліч обох нижніх кінцівок (параплегія), справжнє нетримання або затримка сечі і калу та ін. При ураженні діафрагмального нерва виникають розлади дихання. У більш рідкісних випадках запальний процес охоплює тільки половину спинного мозку.
Лікування та прогноз
При цьому захворюванні призначають антібіотікішірокого спектра дії в максимальних дозах, глюкокортикоїди, вітаміни групи В і інші препарати.
Захворювання дуже рідко проходить безслідно, при грубому пошкодженні поперечника мозку після перенесеного менінгоенцефаломієліту залишається стійка параплегія. Найчастіше, якщо рух і відновлюється, залишається елемент спастичності в ході, парестезії, судоми в ногах.