Гемостаз, перитонизация при гінекологічних операціях.
Ретельний гемостаз при гінекологічних операціях повинен попереджати не тільки анемизацию хворий, але і погане загоєння операційної рани. Нерідко нагноєння в підшкірній жировій клітковині бувають пов'язані з поганим гемостазом і наявністю наступних гематом, які в післяопераційному періоді є осередком розвитку інфекції.
Особливо ретельно слід лігувати навіть дрібні судини в підшкірній жировій клітковині та черевної порожнини у жінок з гострою крововтратою і низьким артеріальним тиском. В кінці операції або в післяопераційному періоді при відновленні нормального рівня артеріального тиску дрібні судини починають кровоточити, утворюються гематоми.
Хірург-гінеколог завжди повинен прагнути до ретельного гемостазу, які не заспокоюючи себе тим, що під час операції кровотеча з невеликих судин внаслідок утворення тромбів зупиниться саме по собі. Підвищення артеріального тиску в післяопераційному періоді, а також кашлеві поштовхи, блювота і т. П. При поганому гемостазе призводять до того, що ці судини починають кровоточити і утворюються гематоми.
Перітонізанія куксою при гінекологічних операціях в більшості випадків добре здійснюється за допомогою очеревини переднього і заднього листків широкої зв'язки, очеревини міхурово-маточного поглиблення і круглих зв'язок. При великих спаєчних процесах, деяких пухлинах, ендометріозі, після видалення заматочная кров'яної пухлини та інших втручаннях очеревини в малому тазі може виявитися недостатньо для перитонизации куксою, клітинних просторів і дефектів на очеревинної покриві. У таких випадках доцільно використовувати для перитонизации шматок резецированного сальника, яким покривають область, що підлягає перитонизации. Шматок сальника пришивають окремими кетгутовимі швами над областю, яка підлягає перитонизации.
Вільна пересадка клаптя сальника з метою перитонизации і гемостазу при паренхіматозних кровотечах широко і з успіхом використовувалася в хірургічних та гінекологічних клініках Казані, Новосибірська (Н. І. Горизонтов), а також С. С. Гірголавом і багатьма іншими хірургами. Ми протягом 30 років з успіхом використовуємо вільний клапоть сальника для перитонизации і зупинки паренхіматозної кровотечі, якщо в цьому виникає необхідність.
Неушкоджена очеревина. як відомо, володіє великою опірністю інфекції. Виходячи з цього, виправдано прагнення хірургів щадити очеревину і охороняти її від зайвих подразнень і пошкоджень при витирання тупферами і серветками, а також при різних маніпуляціях в черевній порожнині. Щоб не пошкодити і не охолодити серозную оболонку кишкових петель, їх за допомогою вологою марлевою серветки зміщують в верхній відділ черевної порожнини і прикривають стерильним м'яким рушником або великими марлевими серветками. Ми вважаємо за краще користуватися великими марлевими серветками, кінці яких залишаються виведеними назовні, і на них накладаємо довгі міцні затискачі.