- Геморагічний висип спостерігається при ви-ході еритроцитів за межі судин. Мел-кі (діаметр менше 3 мм) геморагічні плями називають петехіями, великі (діаметр більше 3 мм) - екхімози. Причинами геморагічної висипки можуть бути тромбоцитопенія, тромбоцитопатії, дефіцит факторів згортання, запальних-ні та незапальні зміни судин. При зниженій кількості тромбоцитів найбільш веро-ятной причиною геморагічної висипки служить тромбоцитопенія (див. Відповідний розділ).
- При нормальній кількості тромбоцитів і нормальної коагулограмме слід визна-ділити час кровотечі для исключе-ня тромбоцитопатии. Останню часто спостерігаючи-ють при уремії. Тромбоцитопатія лежить в основі геморагічного висипу, що супроводжує диспротеінемія (наприклад, макроглобулінемія Вальден- прагне). Причиною геморагічної висипки при мієломної хвороби також є тромбоцитопатія.
- За відсутності тромбоцитопенії і тромбоцитопенія цітопатіі геморагічний висип може бути зумовлена патологією судин. Зміни судин бувають запальні (васкуліти) або незапальні (атрофія періва- скулярной сполучної тканини при старечій пурпурі). Діагностика старечої і стероїдної пурпура заснована на анамнезі і клінічній картині, і зазвичай не вимагає біопсії. Стареча пурпура найчастіше локалізується на відкритих ділянках тіла (наприклад тильна поверхня кистей і передпліч). Розвитку старечої пур-Пури сприяє щоденний прийом аспірину.
- Біопсія осередків ураження при сенільний пурпурі, стероидной пурпурі, травмах і синдромі Гарднера-Даймонда не виявлено-ет патологічних зміні за винятком ви-ходу еритроцитів за межі судин. Синдром Гарднера-Даймонда обумовлений аутосенсібіліза-цією до еритроцитів. Припускають, що така ауто-сенсибілізація виникає в результаті травм шкіри, які хворий завдає сам собі.
- Спадкова геморагічна телеангіектазії (хвороба Ослера-Вебера-Ранд) являє собою спадкове заболе-вання з аутосомно-домінантним типом Наследова-ня. В основі захворювання лежить порок розвитку судин дерми і власної пластинки слизу-стій з утворенням патологічних артеріове- нозний повідомлень. Геморагічний висип зазвичай представлена множинними телеангіектазії на шкірі і слизових і обумовлена підвищений-ної ранимою судин. Характерна кровоточити-с- слизових, включаючи шлунково-кишкові кровотечі.
- Геморагічний висип при амілоїдозі обу-словлени підвищеної ранимою судин в результаті відкладення амілоїду в стінках судин і навколо неї. Висип часто локалізована по-коло очей. Вона виникає після незначних травм шкіри (симптом щипка).
- Геморагічну висип спостерігають при ал-лергіческіх васкулитах шкіри. В основі цих васкулитов лежать Імунокомплексні алергічні реакції. Висип найчастіше представлена пальпируемой пурпурой. Гістології-но виявляють так званий лейкоцітокла- стіческій васкуліт. До алергічних васкулітів шкіри відносять хвороба Шенлейна-Геноха.
- Однією з причин алергічний васкуліт-тов шкіри є лікарські средст-ва. Алергічні васкуліти шкіри можуть виникати при прийомі алопуринолу, тіазиднихдіуретиків, сульфаніламідів, хінідину, фені- тоін, НПЗЗ, тетрацикліну, пеніциліну, циметидину та кетоконазолу.
- Іншою причиною пальпируемой пурпура служить септическая емболія. Септическая емболія може бути обумовлена различ-ними бактеріями, але частіше за все грамотріцатель- ними кокками (менінгококи, гонококи) і рік- КЕТС. При біопсії виявляють тромби в кро-веносних судинах.
- Хвороба Шенлейна-Геноха проявляється пе-техіямі і пальпируемой пурпурой в поєднанні з болем у суглобах, болем у животі, крейді-ної, гематурією, іноді задишкою і інфільтратами легенів. Поразка шкіри і внутрішніх органів обу-словлено алергічними реакціями, викликаними IgA-імунними комплексами.
- Кріоглобуліни при змішаній криоглобулинемии складаються з двох імуноглобулінів (найчастіше IgG-IgM). Змішаної кріоглобулінеміей супроводжується ряд Ауто-мунних захворювань - синдром Шегрена, Ревма-тоідний артрит і ВКВ. При біопсії іноді ви-являють лейкоцитокластичний васкуліт.
- Гранулематоз Вегенера - системний вас-кулит, що характеризується тріадою клінічних ознак (ураження верхніх дихальних шляхів, легенів і нирок) і тріадою морфологічних ознак (некротичні гра-нулем верхніх дихальних шляхів і легенів, вас-кулит з ураженням артерій і вен, гломерули). Висип при цьому захворюванні проявляється у вигляді пальпируемой пурпура, папул і виразок. Поразка шкіри спостерігають у 25% хворих на ранніх стаді-ях і у половини хворих на пізніших стаді-ях захворювання.
