Геморагічна лихоманка з нирковим синдромом (ГГНС) - гостра зоонозних природно-осередкова вірусна інфкціонная хвороба, переважно з аспіраційних механізмом передачі збудника, що характеризується лихоманкою, інтоксикацією, ураженням нирок і геморагічним синдромом.
Етіологія. віруси роду хантавірус (види Хантаан, Діброва, Сеул, Пуумала) сімейства РНК-ових буньявірусов.
Епідеміологія. джерело - багато видів гризунів і комахоїдних тварин, що виділяють вірус з сечею і фекаліями; шляхи зараження - аспіраційний (при вдиханні пилу з вірусом під час обмолоту зерна), аліментарний (при вживанні їжі і води, забрудненої виділеннями гризунів), контактний (через мікротравми шкіри при безпосередньому контакті з тваринами).
Патогенез. потрапляння вірусу в організм через слизові дихального і травного тракту, мікротравми шкіри -> реплікація в клітинах макрофагально-моноцитарній системи -> вирусемия з інтоксикацією і генералізованим васкулітом -> підвищення судинної проникності, тромбогеморрагический синдром, ураження нирок.
Клінічна картина ГЛПС:
- інкубаційний період в середньому 10-25 днів
- 5 фаз клінічного перебігу:
а) фебрильна (інвазивна) фаза:
- раптовий початок захворювання з ознобу, лихоманки, болю в спині, животі, генералізованих миалгий, часто нудоти і блювоти, але без діареї, головного болю у фронтальній і ретроорбітальной областях, фотофобії
- лихоманка фебрильная з піком на 3-4 день хвороби, на 4-7 день температура політично знижується, при цьому розвивається брадикардія, АТ нормальний
- типово дифузне почервоніння шкіри, особливо на обличчі і шиї, нагадує важкий сонячний опік, при натисканні еритема блідне
- спостерігається ін'єкція кон'юнктивальних судин, підкон'юнктивально крововиливи, невеликий набряк повік, що викликає затуманення зору
- характерна інтенсивна гіперемія слизової глотки, що не супроводжується больовими відчуттями, у половини хворих - петехії спочатку на м'якому небі, а через 12-24 год на шкірі в місцях підвищеного тиску
- в ОАК лейкоцити в межах норми, але є нейтрофиллез, ШОЕ не збільшення, в ОАМ між 2-м і 5-м днем з'являється альбумінурія, мікрогематурія, гиалиновая цилиндрурия
б) гіпотензивна фаза:
- на 5-й день захворювання (в останні 24-48 годин фебрильной фази) можуть розвинутися гіпотензія або шок, що зберігаються протягом 1-3 днів, що супроводжуються тахікардією
- головні болі стають менш вираженими
- розвивається помітна протеїнурія, знижується відносна щільність сечі, наростає азотемія
- в ОАК лейкоцитоз, нейтрофиллез, токсична зернистість гранулоцитів, тромбоцитопенія <70*10 9 /л.
в) олігуріческая (геморагічна, токсична фаза):
- АТ повертається до нормальних або навіть підвищеним цифрам, переважаючий симптом - олігурія
- зберігаються слабкість і спрага, посилюються болі в спині
- швидко наростає азотемія, супроводжуючись гиперкалиемией, гіперфосфатемією і гипокальциемией
- кількість тромбоцитів нормалізується, однак геморагічні прояви стають все більш вираженими (петехії, блювота "кавовою гущею", мелена, кровохаркання, масивна гематурія і крововиливи в ЦНС)
- без відновлення діурезу на 7-9 день хвороби внаслідок порушення водно-електролітного балансу розвиваються ускладнення з боку ЦНС (загальмованість, марення, галллюцінаціі, судоми), серцево-судинної системи (порушення ритму і провідності) і легких (набряк легенів, пневмонія)
г) поліуріческая фаза - після відновлення діурезу стан хворих поступово поліпшується, з'являється апетит, зменшуються явища інтоксикації.
д) фаза одужання - протягом 3-6 тижнів поступово відновлюється маса тіла, поліпшується загальний стан (хворі довго скаржаться на м'язову слабкість, інтенційний тремор, відсутність впевненості і стійкості при ході), концентраційна функція нирок нормалізується через 2 міс.
Випадки ГГНС, зареєстровані в РБ, - Кобринська лихоманка.
1) дані епідеміологічного анамнезу і клінічної картини (характерна циклічність хвороби, поява ознак ураження нирок на тлі зниження лихоманки, наявність больового синдрому, геморагічних проявів)
2) виявлення специфічних IgM-АТ за допомогою твердофазного ІФА, РНІФ
1. Госпіталізація в інфекційний стаціонар, транспортування в лежачому положенні (щоб уникнути розриву нирки)
2. Постільний режим від 1 тижня (при легкій формі) до 3-4 тижнів (при важких формах), стіл № 4, достатня кількість вітамінів (особливо РР, С)
3. У перші 3 дні хвороби ефективні противірусні ЛЗ: віразол, рібаміділ
4. Патогенетична терапія:
а) дезінтоксикаційна терапія: в / в інфузії 5% глюкози, полііонних розчинів, при розвитку олігурії - гемодіаліз
б) при важких формах ГЛПС з загрозою розвитку вираженої ниркової недостатності, при тривалому олігуріческом періоді - преднізолон по 0,5-1 мг / кг протягом 3-5 днів, антигістамінні препарати, інгібітори протеаз (трасилол, контрикал, гордокс)
в) при розвитку тромбогеморрагического синдрому - в / в крапельно гепарин під контролем АЧТЧ