Геморагічна хвороба новонароджених
Геморагічна хвороба новонароджених (ГрБН) - це порушення згортання крові, геморагічний діатез, який виникає внаслідок недостатнього синтезу факторів згортання II, VII, IX і Х (факторів тромбиновой індексу) і протікає у вигляді вродженої коагулопатії, обумовленої дефііцітом вітаміну К.
Дефіцит вітаміну К виникає під дією наступних факторів:
З боку матері - ліки, які проникають через плаценту, наприклад, протисудомні (фенобарбітал. Дифенин. Фенітоїн); протитуберкульозні (рифампіцин), антикоагулянти непрямої дії (з групи неодикумарина), антибіотики у великих дозах, гепато- і ентеропатії;
З боку дитини - недоношеність, незрілість, перинатальна гіпоксія, тривалий парентеральне харчування, синдром мальабсорбції, штучне вигодовування, антибіотики широкого спектру дії.
Симптоми і протягом:
На 2-4-й день життя (рідше пізніше) з'являється стілець з кров'ю (мелена), кровотечі маткові, з пупкової ранки, кефалогематома. рідко - крововиливи в мозок, легені, печінку, надниркові залози, іноді - шкірні та підшкірні геморагії (крововиливи), звані пурпурой. Мелена (кишкова кровотеча) - діагностується по стільцю чорного кольору, оточеного на пелюшці червоним обідком, чим відрізняється від меконію (первородного калу темно-зеленого забарвлення).
Нерідко мелена супроводжується кривавою блювотою. Як правило, кишкова кровотеча повторюється протягом дня, необільное, може бути одноразовим. Рідше зустрічаються важкі форми, при яких кров виделястсся з заднього проходу майже безперервно, є наполеглива кровянистая блювота. У цьому випадку відзначаються ознаки анемії (малокрів'я) - падіння артеріального тиску, зниження м'язового тонусу, наростання млявості, блідість шкіри, слабкий крик, порушення дихання, почастішання серцебиття поряд з глухістю тонів серця.
При несвоєчасній допомозі дитина може загинути. Причиною мелени вважають утворення невеликих виразок на слизовій оболонці шлунка і дванадцятипалої кишки через збільшеного змісту гормонів наднирників в крові новонародженого після родового стресу, підвищеної кислотності шлункового соку.
Іноді виразок не знаходять, тобто провідну роль в таких випадках грає, ймовірно, аномальна сверхпроніцаемость стінок кровоносних судин. Мелень у дітей першого дня життя необхідно диференціювати з заглоченной кров'ю матері (при проходженні по родових шляхах, а також з тріщин соска).
Прогноз при неосложенном перебігу геморагічної хвороби новонароджених сприятливий, переходу її в подальшому в інші види геморагічних захворювань не відзначається.
Комплексне, спрямоване на якнайшвидше видалення з організму новонародженого токсичних продуктів гемолізу, головним чином непрямого білірубіну, а також антитіл, що сприяють продовженню гемолитического процесу, і на підвищення функціональної здатності різних систем і органів, особливо печінки і нирок.
Найбільш ефективним методом боротьби з гіпербілірубінемією при важких і середньої тяжкості формах захворювання є раннє обмінне переливання крові з розрахунку 150-180 мл / кг маси новонародженого. При резус-конфлікті переливають одне-группную резус-негативну кров, при АВО-конфлікті - еритроцити 0 (I) групи, суспендовані в плазмі АВ (IV) групи. Для обмінного переливання кров донора (стабілізатори 7, 5) повинна бути свіжою, не більше 3 діб зберігання після забору.
Вітамін До внутрішньовенно (переважно) або внутрішньом'язово. Доза, що вводиться вітаміну К - 1 -2 мг. Вікасол вводять двічі з інтервалом 12 год: доношеним новонародженим - 5 мг в / в або в / м, оношенія - 2-3 мг.
Інформація, наведена в цьому розділі, призначена для медичних і фармацевтичних фахівців і не повинна використовуватися для самолікування. Інформація наведена для ознайомлення і не може розглядатися в якості офіційної.