гематомієлія
Гематомієлія є внутрішня кровотеча. при якому кров просочує речовина спинного мозку або накопичується у вигляді гематоми. У першому випадку вилилася кров поширюється по поперечнику спинного мозку, викликаючи загибель нервової тканини в області передніх і задніх рогів спинного мозку, а також здавлення рухових і чутливих провідних шляхів. У другому випадку супроводжується утворенням гематоми гематомієлія веде до здавлення мозкових структур і спинномозкових корінців.
Як правило, гематомієлія призводить до часткового поразки поперечника спинного мозку і спостерігається на рівні декількох спинномозкових сегментів. Тільки в рідкісних випадках вона супроводжується тотальним ураженням всього поперечника спинного мозку.
Гематомієлія може супроводжуватися вилиттям крові в субарахноїдальний простір спинного мозку (субарахноїдальним крововиливом) і утворенням оболонкових гематом (субдуральної, епідуральної). Після зупинки кровотечі вилилася кров розсмоктується або відбувається формування хронічної гематоми, що відрізняється наявністю відмежовує її капсули. Загиблі в результаті гематомієлії спинномозкові клітини не відновлюються, а заміщуються гліальних тканиною з утворенням кіст.
Причини виникнення гематомієлії
Найпоширенішою причиною гематомієлії є хребетно-спинномозкова травма і пошкодження спинномозкових судин при переломах хребта. На другому місці стоять артеріо-венозні мальформації судин спинного мозку, при яких гематомієлія розвивається в результаті стоншування і розриву зміненої судинної стінки. До більш рідкісних причин гематомієлії відносяться патологічні зміни судин при системних васкулітах. порушення при геморагічних діатезах (тромбоцитопенічна пурпура. геморагічному васкуліті і ін.), руйнування судинної стінки розростається пухлиною спинного мозку. В окремих випадках гематомієлія виникає як ускладнення медичних маніпуляцій: проведення епідуральної анестезії або люмбальної пункції.
симптоми гематомієлії
Клінічна картина гематомієлії залежить від рівня ураження спинного мозку і розмірів крововиливу. Зазвичай відбувається раптове розвиток симптомів при отриману травму або після значного фізичного напруження (напруження, підйому тяжкості). У зв'язку з розвитком асептичної запальної реакції гематомієлія може протікати з підйомом температури в перші кілька днів після крововиливу. Найчастіше при гематомієлії відзначається ураження задніх рогів спинного мозку, яке проявляється порушенням больової і температурної чутливості при збереженні тактильної та глибокої чутливості, провідні шляхи якої знаходяться в білій речовині задніх стовпів.
При ураженні передніх рогів спинного мозку розвиваються периферичні (мляві) паралічі, що супроводжуються зниженням м'язового тонусу, випаданням сухожильних рефлексів і атрофічними змінами м'язів. Ураження провідних пірамідних шляхів призводить до появи центральних (спастичних) паралічів нижче рівня ураження, для яких типові підвищення м'язового тонусу і сухожильних рефлексів. Залежно від поширеності гематомієлії чутливі і рухові розлади можуть носити одно- і двосторонній характер.
Гематомієлія на рівні верхніх шийних сегментів спинного мозку (CI-CIV) відрізняється спастическим характером парезів як у верхніх, так і в нижніх кінцівках. Це супроводжує порушення сечовипускання по центральному типу, т. Е. Затримка сечі з періодично виникають нетриманням. Можливі корінцеві болі (радикуліт) з іррадіацією в потилицю.
Гематомієлія нижніх шийних сегментів (CV-CVII) і верхніх грудних (ThI-ThII) проявляється периферичним парезом в руках і центральним парезом в ногах, розладами чутливості і порушеннями сечовипускання. Може спостерігатися миоз, опущення верхньої повіки і енофтальм (синдром Горнера). Корінцеві болі віддають в верхні кінцівки.
Гематомієлія грудних сегментів (ThIII-ThXII) спинного мозку супроводжується центральним парезом нижніх кінцівок, розладом сечовипускання і оперізують корінцевим болями. Гематомієлія на рівні поперекового потовщення (LI-SII) призводить до розвитку периферичного парезу нижніх кінцівок з розладами чутливості в них і в області промежини. Корінцеві болі іррадіюють в ноги.
Гематомієлія мозкового конуса (SIII - SV) протікає без порушень рухів в кінцівках. Характерні розлади чутливості в області промежини, справжнє нетримання калу і сечі. Гематомієлія з ураженням кінського хвоста дає периферичний параліч ніг і порушення сечовипускання. На ранніх стадіях вона відрізняється асиметрією симптомів.
діагностика гематомієлії
Яскрава клінічна картина і ретельне неврологічне дослідження дозволяють невролога діагностувати ураження спинного мозку і визначити рівень локалізації патологічних змін. Однак точно встановити характер патологічного процесу в спинному мозку на підставі клінічних даних не представляється можливим. Вспомогалі значення в діагностиці гематомієлії має люмбальна пункція. Наявність крові в цереброспинальной рідини свідчить на користь кровотечі, але не завжди спостерігається при гематомієлії. Крім того, слід враховувати, що кров може потрапити в спинномозкову рідину з пошкодженої в ході люмбальної пункції судини.
Найбільш достовірними способами діагностики гематомієлії на сьогоднішній день є методи нейровізуалізації: КТ і МРТ хребта. Для виявлення артеріовенозних мальформацій може застосовуватися ангіографія судин спинного мозку. Диференціальну діагностику гематомієлії проводять з ішемічним спінальним інсультом. гострим міелітом. посттравматической миелопатией. сирингомиелией.
лікування гематомієлії
У гострому періоді гематомієлії зазвичай проводиться консервативне лікування. Пацієнту необхідний повний спокій. Для зупинки кровотечі при гематомієлії застосовують коагулянти: вікасол, епсілонамінокапроновую кислоту. Через 2-3 дні призначають комплексне лікування, спрямоване на відновлення втрачених внаслідок гематомієлії нервових функцій. Як правило, в нього входять: неостигмін, галантамін, бендазол, ноотропи і нейропротектори. З метою профілактики розвитку вторинної інфекції (циститу. Висхідного пієлонефриту. Застійної пневмонії) при гематомієлії рекомендована антибіотикотерапія. При затримці сечовипускання необхідна катетеризація сечового міхура. Пацієнту, у якого діагностовано гематомієлія, слід дотримуватися постільного режиму протягом 1,5 місяців. У цей період проводять масаж і ЛФК паретичних кінцівок, стежать за сечовипусканням і виробляють профілактику пролежнів.
Наявність великої гематоми або артеріовенозної мальформації є показанням до хірургічного лікування гематомієлії. Воно полягає в лямінектоміі і видаленні гематоми. У разі артеріовенозної мальформації може бути проведено кліппірованіе, мікроемболізація або радикальна екстирпація.
прогноз гематомієлії
Гематомієлія зазвичай характеризується регресує плином, т. Е. Її симптоми зменшуються з часом. У більшості випадків розсмоктування вилилась крові призводить до поступового відновлення втрачених функцій, яке помітно вже на 7-10 день захворювання. Однак навіть на тлі адекватного лікування гематомієлія не завжди закінчується повним відновленням. Залишкові стійкі порушення рухової сфери і тазової функції можуть призводити до інвалідизації пацієнта, який переніс гематомієлії.
Гематомієлія верхніх шийних сегментів спинного мозку може ускладнитися висхідним набряком довгастого мозку і привести до летального результату.