Функціональні психози пізнього віку-психічні захворювання, виникнення яких пов'язане з процесами старіння, що характеризуються маніфестацією в пізньому віковому періоді і відсутністю тенденції до розвитку органічного деменції навіть при тривалому перебігу.
Психози пізнього віку поділяються на дві основні групи: депресії пізнього віку (інволюційні депресії) і Параноїд пізнього віку (інволюційні Параноїд, пізні Параноїд).
Депресії пізнього віку - психози, вперше виникають в пізньому віз-расте, що характеризуються депресивними синдромами різної психопатологи-чеський структури. Характерно: депресивний настрій, втрата інтересів, схуднення або збільшення маси тіла, труднощі концентрації уваги і труднощі мислення, думки про смерть і суїцидальні ідеї.
У структурі депресій пізнього віку найчастіше зустрічаються тривога, іпохондрія, симптоми марення і мнестико-інтелектуальні порушення. Тривога може домінувати в картині розгорнутого депресивного стану (тривожна ажитація, гостра фобічні реакція) або бути компонентом клінічних різновидів "малих депресій" (біс-покійна метушливість, тривожні скарги).
Іпохондричні розлади. Спостерігається тривожна фіксація на компонентах самої депресії (схуднення, розлад сну), а також на реально існуючих хронічних соматичних захворюваннях. При старечих депресіях часто власне депресивні симпто-ми "приховані" за масивними соматоформні розлади в рамках невротичної іпохондрії.
Маячні розлади. Бред при депресіях включає божевільну тематику: винність, страх покарання, зубожіння, нігілістичні ідеї, висловлювання про гнитті внутрішніх органів і майбутню смерть. Характерно поєднання "дрібномасштабних" маячних тим з гіперболічними маячними уявленнями.
Мнестіко-інтелектуальні зміни. Зазвичай в період старіння при депресіях буває порушена концентрація уваги і є труднощі в ухваленні рішень. Однак при проведенні психометричних досліджень і тестів, безпосередньо спрямованих на вивчення здатності до репродукції, значні відмінності від здорових літніх людей часто не виявляються. Однак є невелика група людей похилого депресивних хворих, яких важко відмежувати від хворих на деменцію. Ця група і визначає існування однієї з актуальних проблем сучасної геронтопсіхіатріі - проблему "псевдодеменція".
Параноїд пізнього віку - це маячні і галюцинаторні психози, вперше виникають в пізньому віці і не призводять до розвитку органічного деменції.
Психози, що позначаються як "Параноїд пізнього віку" відрізняються рядом клінічних особливостей.
Галюцинаторні розлади представлені головним чином елементарними обманами сприйняття (акоазми, нюхові, тактильні, термічні галюцинації), які також відрізняються буденністю змісту.
27. Поняття фізіологічної і патологічний старості. Психічні розлади сенильного періоду.
Старіння - складний біологічний процес, що відображає одну зі сторін розвитку живого організму, розвиток його в часі; процес внутрішньо суперечливий, який об'єднує як регресивні тенденції, так і прогресивні (формування нових пристосувальних механізмів).
Умовно розрізняють нормальний, або фізіологічне, і патологічне старіння.
При фізіологічному старінні людина до глибокої старості залишається практично здоровим, здатним до самообслуговування, зберігає активність і інтерес до життя.
Патологічне старіння характеризується раннім розвитком вікових змін. Воно в значній мірі обумовлено перенесеними захворюваннями і впливом негативних факторів навколишнього середовища. Різкі навантаження на регуляторні системи, викликані, наприклад, алкоголізмом, курінням, знижують можливості організму пристосовуватися, сприяють передчасному старінню і розвитку супроводжуючих його хвороб.
Старече слабоумство (сенільний деменція) - психічна хвороба, що починається переважно в старечому віці; проявляється поступово наростаючим розпадом психічної діяльності до ступеня тотального недоумства з розладом пам'яті, що розвиваються по типу прогресуючої амнезії.
Виражене слабоумство супроводжується розвитком амнестической афазії, початковими явищами сенсорної афазії і апраксии. Ці розлади в деяких випадках виражені різко, і клінічна картина починає нагадувати Альцгеймера хвороба. Можливі поодинокі і нечисленні скорочені епілептичні припадки, частіше нагадують непритомність. Характерні порушення сну: хворі засинають і прокидаються в невизначений час, тривалість (зазвичай глибокого сну) коливається від 2-4 до 20 ч. Одночасно з'являються періоди тривалого неспання. Якщо вони припадають на нічний час, то хворі бродять по квартирі, виконують звичні побутові дії, наприклад запалюють газ, ставлять на конфорку порожню каструлю, відкривають крани. Якщо хворі знаходяться в лікарні, то поправляють ліжко сусідів, діловито заглядають під ліжка і т.д. Часто подібна діяльність проявляється у формі «зборів в дорогу»; при цьому хворі збирають в вузол постільна і особисте білизна, щось шукають, сидять на ліжку або топчуться біля неї. На запитання часто відповідають, що їм потрібно їхати, нерідко говорять «додому, до мами».
У фінальній стадії сенільний деменції розвивається кахексія. Хворі лежать в позі ембріона, знаходяться в дрімотному стані, не реагують на оточуючих, іноді щось невиразно бурмочуть. Зазвичай спостерігаються оральні автоматизми.
Пресбіофренія (хронічна пресбіофренія Верніке, або Конфабуляторная форма) є найбільш м'яко протікає формою сенільний деменції; вона виникає при ускладненні простої форми атеросклерозом судин головного мозку. Хворі пресбіофреніей живі, рухливі і добродушні люди. Вони багато говорять, їх словниковий запас багатий. У висловлюваннях переважає вимисел, що відноситься до подій минулого і частково до цього. Характерні помилкові впізнавання, пов'язані з розладом пам'яті: оточуючих хворі приймають за осіб, яких знали раніше. Пресбіофренія нагадує корсаковский синдром; відмінність полягає в тому, що при ній наголошується прогресуюча амнезія. Пресбіофренія розвивається переважно в осіб циклоїдного типу. У минулому це зазвичай діяльні, живі, веселі і рухливі люди.
Афективні психози проявляються маніакальними і депресивними станами. Маніакальний стан - сенильная (стареча) манія - характеризується підвищено благодушним настроєм, недолугої діловитістю, переоцінкою своєї особистості, еротичними ідеями. При депресивному стані, або сенільний депресії, зазвичай відзначається одноманітне тривожно-пригнічений настрій з окремими маячними ідеями розорення, зубожіння, іпохондричного або нігілістичного характеру.
Слабоумство при психотичної формі розвивається повільно, часто до самої смерті хворих не досягаючи того рівня, яка спостерігається при простій формі.
Діагноз встановлюють на підставі анамнезу і клінічної картини. При диференціальному діагнозі найбільші труднощі представляє розмежування початкових проявів старечого недоумства з віковими психічними змінами, особливо в тих випадках, коли останні виникають у психопатичних особистостей. Нерідко діагностичні труднощі дозволяє тільки катамнез.
28. Хвороба Альцгеймера, основна симптоматика, перебіг, прогноз. Хвороба Альцгеймера [G30, F00] - це досить поширене ендогенне захворювання, що починається в передстаречому або старечому віці, що виражається в дифузійної первинної атрофії кори головного мозку з переважним ураженням тім'яних і скроневих часток, а також виразними змінами в підкіркових гангліях. Клінічні прояви і патологоанатомічна картина даного захворювання описані німецьким психіатром А. Альцгеймером в 1906 р Розглянутий їм типовий варіант захворювання - пресенільна деменція (дебютує у віці від 40 до 60 років). Жінки хворіють в 3 рази (за деякими даними -у 8 разів) частіше за чоловіків. Клінічна картина визначається вираженими порушеннями пам'яті та інтелекту (див. Табл. 18.1), грубим розладом практичних навичок (апраксія), змінами особистості (тотальне недоумство). Однак на відміну від інших дегенеративних процесів захворювання розвивається поступово. На перших етапах спостерігаються елементи усвідомлення хвороби (формальна критика), особистісні розлади виражені не різко ( «збереження ядра особистості»). Дуже швидко виникає апраксія - втрата здатності виконувати звичні дії (одягатися, готувати їжу, ходити в туалет). Часто спостерігаються розлади мови у вигляді дизартрії і логоклоній (повторення окремих складів). При листі також можна виявити повтори і пропуски складів і окремих букв. Зазвичай утрачіваетсяспособность до рахунку. Сильно ускладнене осмислення ситуації - це призводить до дезорієнтації в новій обстановці. Не розуміючи ступеня своєї безпорадності, хворі часто, вийшовши з дому, губляться, не можуть зрозуміти, де знаходяться, йдуть в іншу частину міста. У инициальном періоді хвороби Альцгеймера можуть спостерігатися нестійкі маячні ідеї переслідування і короткочасні напади потьмарення свідомості. На пізніх етапах хвороби часто приєднує-ся вогнищева неврологічна симптоматика: оральний і хапальний автоматизм, парези, підвищення м'язового тонусу, епілептиформні припадки. При цьому фізичний стан і активність хворих досить довго залишаються збереженими. Лише на пізніх етапах спостерігається грубе розлад не тільки психічних, але і фізіологічних функцій (маразм); смерть обумовлена інтеркурентними причинами. Середня тривалість захворювання - 8 років.
Активний атрофічний процес, що починається в старечому віці (70-80 років), називаютстарческім недоумством. Психічний дефект при цьому варіанті хвороби виражений більш грубо. Характерно порушення практично всіх психічних функцій: грубі розлади пам'яті, інтелекту, розлади потягів (ненажерливість, гіперсексуальність) і повна відсутність критики (тотальна деменція). Відзначається суперечність між глибоким порушенням мозкових функцій і відносним соматичним благополуччям. Хворі виявляють завзятість, піднімають і пересувають важкі речі. Характерні маячні ідеї матеріального збитку, конфабуляции, депресивний, злісний або, навпаки, благодушний фон настрою. Розлади пам'яті наростають відповідно до закону Рібо. Хворі стереотипно згадують картини дитинства (екмнезія - «зрушення в минуле»). Неправильно вказують свій вік. Чи не впізнають рідних: називають дочка сестрою, онука - «начальником». Амнезія призводить до дезорієнтації. Хворі не можуть оцінити ситуацію, втручаються в будь-яку розмову, роблять зауваження, засуджують будь-які дії оточуючих, стають буркотливими. Днем часто спостерігаються сонливість і пасивність. Увечері хворі стають метушливими: перебирають старі папери, відривають від одягу ганчірки, щоб зв'язати речі в вузол. Не розуміють, що знаходяться вдома, намагаються вийти в двері (нічні «збори в дорогу»). Різке зниження активності може вказувати на виникнення соматичного захворювання, при цьому хворі самостійно скарг не висловлюють. Смерть настає через кілька років, коли до психічних розладів приєднуються важкі соматичні порушення. Клінічний діагноз може бути підтверджений даними рентгенівської КТ та МРТ (розширення шлуночкової системи, витончення коркового речовини). Етіологія даних розладів невідома. Описано як випадки родинного успадкування, так і спорадичні (не пов'язані зі спадковістю) варіанти хвороби Методи етіотропного лікування невідомі. Типові ноотропні і судинні засоби (пірацетам, аминалон, вінпоцетин) малоефективні. В якості замісної терапії використовуються інгібітори холінестерази: амірідін, галантамін (Ремінний, нівалін), рівастігмін (Екселон), донепезил (Наркоз) і попередники ацетилхоліну - холіну альфосцерат (гліатілін). Деякий позитивний ефект спостерігається при застосуванні церебролізину, препаратів гінкго і блокаторів NMDA-рецепторів (Акатінол мемантін). Однак всі ці кошти компенсують розлади пам'яті лише при «м'якій» деменції, тобто на початкових стадіях захворювання. У разі виникнення продуктивної психотичної симптоматики (марення, дисфорія, агресія, затьмарення свідомості) застосовують невеликі дози нейролептиків типу галоперидолу і тиоридазина. За загальмедичні показаннями використовують також симптоматичні засоби.
29. Психосоматичні забопеванія. Визначення, патофізіологічні механізми розвитку. Серцево-судинні еквіваленти психосоматичних розладів.
30. Психосоматичні захворювання. Опредепеніе, патофізіологічні механізми розвитку. Шлунково-кишкові еквіваленти психосоматичних розладів.
31. Психосоматичні захворювання. Визначення, патофізіологічні механізми розвитку. Шкірні проявпенія і урологічні еквіваленти психосоматичних розладів.
32. Психічні розлади в гострому періоді травми головного мозку.