Після ларінгектоміі разобщаются дихальні і піщепроводние шляху. У підсумку після Фонопедический навчання може бути вироблений тільки так званий стравохідний голос. Він формується завдяки потоку повітря, що утворюється в результаті скорочення стінок глотки і стравоходу.
Природно, він значно поступається потоку, який з'являється під час видиху. У зв'язку з цим і народилася ідея створювати після ларінгектоміі анастомоз (шунт) між трахеєю і горлом або трахеєю і початковим відділом стравоходу (Briani, 1952; Asai, 1965, 1972; Staffieri, 1969 і ін.).
Реалізація її дозволила отримувати або хороше, або задовільний звучання «голосу». В результаті Трахеопіщеводний шунтування по Staffieri (1969, 1978) на заключному етапі ларінгектоміі стало популяризується.
Однак цей метод виявився не без недоліків. Після формування трахео шунта досить часто реєструвалося затікання в трахею слини і рідкої їжі (56%). Тому і з'явилося прагнення вдосконалити методику трахео шунтування, яка попереджала б вказане небажане післяопераційне ускладнення (В. В. Толчинский і А. Я. Шварцман, 1985; В. О. Ольшанський з співавт. І ін.).
Для отримання такого шунта В. В. Толчинский і А. Я Шварцман вважають за необхідне:
- формувати трахеостому на рівні 4 - 5го трахеальні півкілець, причому імеюпдую зовнішній діаметр менше діаметра трахеї;
- при видаленні гортані, що здійснюється від низу до верху, щадити передню стінку гіпофарінгса;
- формувати шунт, для чого передньою стінкою глотки прикривають культю трахеї і визначають місце, відповідне центру її просвіту.
У цьому місці роблять розріз, організуючий язикообразний клапоть з верхнім підставою і має розмір 1,5 × 1,8 см.
Нижній край такого розрізу повинен знаходитися вище фіброзної стінки трахеї на 0,2 - 0,3 см, а підстава - не перевищувати 0,6 - 0,7 см. Вільний край клаптя обшивають нейлоновим шовним матеріалом за допомогою атравматичного голки.
Схематичне зображення методики трахео
шунтування при ларінгектоміі.
Утворене в глотці отвір звужують швами в горизонтальному і вертикальному напрямках. Коли розміри його досягають 0,1х0,1 см, витягують назовні внутрішній шар слизової оболонки і підшивають його до м'язового.
В результаті сформований клапоть залишається в порожнині гіпофарінгса і прикриває собою шунтуючі отвір. Передню стінку глотки зі сформованим в ній шунтом укладають на куксу трахеї і по периметру підшивають двома рядами швів з хромованого кетгуту, першим рядом з'єднують ендотрахеальну слизову оболонку з м'язовим шаром гіпофарінгса, другим - останній з паратрахеальние тканинами.
На закінчення вшивають дефект глотки за загальноприйнятою методикою або формують планову фарингіт, якщо є дефіцит слизової оболонки глотки. Фарингіт закривають після завершення процесу загоєння.
При трахео-глоточном шунтуванні попаданню слини і їжі в трахею перешкоджає язикообразний клапоть, який під час ковтання прикриває шунт. Під час фонації при закритій трахеостомою клапоть відкидається потоком повітря і останній через шунт спрямовується догори, що сприяє звучною фонації.
«Що потрібно знати про трахеостомии»,
Г. А. Фейгін, М.М.Кадиров, Д.Г.Фейгін