Формування ретенційних пунктів. Методика формування ретенційних пунктів.
Описана методика розкриття і формування порожнини однакова для всіх дефектів, незалежно від стану пульпи і локалізації порожнини. Що стосується освіти ретенційних (утримують) пунктів, то вони формуються по-різному в залежності від клінічної картини. З цієї точки зору слід розрізняти зуби депульповані і зуби з живою пульпою.
Для зміцнення вкладки в порожнинах депульпованих зубів майже у всіх випадках застосовується штифтове кріплення (ретенція). Для штифта використовується канал зуба. Один кінець штифта входить в канал, а інший - у вкладку. Штифт настільки зміцнює вкладку, що вона добре фіксується без інших ретенційних пунктів, незалежно від локалізації дефекту.
У тих випадках, коли вкладки виготовляються для зубів з живою пульпою, канали кореня, для штифтового кріплення не можуть бути використані, і завдання утримання вкладки значно ускладнюється. У цих випадках необхідно врахувати як групу зубів, так і місце розташування дефектів, т. Е. Необхідно керуватися викладеної вище класифікацією В. С. Куриленко.
При першому підкласі другого класу. до якого відносяться зуби з порожнинами на одній або двох апроксимальних поверхнях, а також на жувальної-апроксимальной, ретенційні пункти утворюються в такий спосіб. При підготовці апроксімальноі або жувальної-апроксимальной порожнини формується додаткова площадка на жувальній поверхні, т. Е. Апроксимальні порожнину виводиться на жувальну поверхню і в ній утворюється нова порожнину - майданчик, що має три стінки - щечную, мовний, мезиальную, або дистальну (в залежності від локалізації апроксимальной порожнини), а також дно, перпендикулярний дну основний порожнини і паралельне пришеечной стінці.
Додаткова майданчик формується таким чином, щоб вона мала форму «хвоста». Ця форма робить вкладку стійкою в Мезио-дистальному напрямку по відношенню до жувального тиску. Можна замість «хвоста» домогтися стійкості шляхом освіти канальчики на додаткової майданчику, в який в подальшому входить штифтик, вмонтований у вкладку. При утворенні цього майданчика слід врахувати топографію пульпи щоб уникнути внутрішніх пошкоджень.
Однак майданчик для більшої стійкості вкладки повинна бути розташована не в межах емалевого покриву, а глибше емалево-дентинної кордону. Крім того, розмір додаткової площадки повинен відповідати розмірам основний порожнини.
При наявності карієсу на жувальній поверхні доводиться мати справу з комбінованої порожниною - жувальної-апроксимальной. У цьому випадку завдання освіти додаткового майданчика полегшується, так як препаровка жувальній поверхні зуба зводиться тільки до знесення емалевого валика, що відокремлює центральну порожнину від бічної.
При наявності двох апроксимальних порожнин - дистальної і мезиальной - обробляють обидві порожнини способом, обов'язковою при формуванні апроксимальних порожнин, і з'єднують їх однією додатковою майданчиком на жувальній поверхні.
При другому підкласі другого класу. до якого відносяться апроксимальні порожнини на фронтальних зубах з порушенням кута ріжучого краю, особлива увага повинна бути приділена формуванню порожнини для утримання вкладки. Ці випадки вважаються найскладнішими з точки зору створення стійкості вкладки, так як останні піддаються небезпечним перекидаючим компонентів жувального тиску. У зв'язку з цим необхідно створити ефективний центр опору як у напрямку до осі зуба, так в щечно-мовний і Мезио-дистальному напрямках. Опір першого небезпечного моменту надає приясенній стінка.
Вона повинна бути правильно і ретельно оброблена. У щечно-мовний напрямку опір чинить щечная стінка, якщо вона збереглася. Отже, при формуванні порожнини її необхідно всіляко щадити.
Самі несприятливі умови існують для вкладки при опорі її жувального тиску в Мезио-дистальному напрямку. У цих випадках необхідно застосувати спеціальну методику формування ретенційних пунктів. Ця методика має кілька варіантів.
Перший варіант зводиться до утворення двох вертикально розташованих канальчиков - одного в придесневой стінці в межах емалево-дентинної кордону, і іншого - в товщі тканини зуба на дні спеціально сформованого паза уздовж ріжучого краю, ближче до сусіднього зуба. Глибина канальчиков повинна дорівнювати 1-2 мм. Ці канали призначені для утримання штифтик, вмонтованих у вкладку.
Другий варіант полягає в створенні додаткового майданчика на мовній поверхні, на зразок додаткового майданчика при апроксимальной порожнини в жувальній зубі. Тут цей майданчик теж формується у вигляді «хвоста».
Штифтик або форма майданчика у вигляді «хвоста» забезпечує опір вкладки компонентів жувального тиску в мезіодістальном напрямку.
Про зміцнення вкладки в апроксимальних поверхнях у фронтальних зубів. при наявності ріжучого краю, мови не буде, бо такі порожнини підлягають відшкодуванню не за допомогою вкладок, а шляхом пломбування.
При третьому підкласі другого класу, до якого відносяться зуби з порожнинами на щічної, язикової, жувальної поверхнях або в пришийковій області, ніякі особливі ретенційні пункти не утворюються. Правильно оброблена порожнину, що має ящікообразную форму, є сприятливим моментом при зміцненні вкладки.
При четвертому підкласі другого класу. т. е. підкласі, до якого відносяться зуби з атиповими порожнинами, можуть бути різні способи зміцнення вкладки. З огляду на їх різноманіття важко передбачити всі варіанти і рекомендувати одну певну методику для їх утворення. Однак у всіх випадках ефективно зміцнення вкладок-за допомогою штифтик.
У деяких випадках, однак, при такій клінічній картині доводиться девіталізірованних пульпу і використовувати пульпарную порожнину і канал для штифтового зміцнення вкладки.
Велике значення для точного прилягання вкладки і запобігання зуба від рецидиву карієсу має фінірованія країв порожнини. Краї повинні бути гладкі, рівні, незаостренние. До того ж вони повинні бути оброблені з скосом так, щоб скіс на краях порожнини був направлений в сторону порожнини. Вкладка при такій обробці країв лягає широким краєм на краю порожнини і щільно до них прилягає.