Формування імунітету при дизентерії. Епідемічний процес при шигельозі
Формування імунітету після перенесеного захворювання доведено також при експериментальному зараженні шигеллами молодих дорослих добровольців. Особи, які перехворіли на дизентерію після первинного зараження, при повторному зараженні гомологічним штамом шигелл (S. flexnen 2a) хворіли значно рідше. Захисна ефективність первинної інфекції (постинфекционного імунітету після неї) склала 64%. Необхідно відзначити, що виділення шигел спостерігалося з однаковою частотою як серед повторно заражених, так і в контрольній групі добровольців. Цілком ймовірно, що для формування напруженого імунітету проти дизентерії необхідно багаторазове повторне зараження шигеллами одного і того ж виду (серовар).
Виникнення імунітету проти дизентерії продемонстровано і в дослідах на тваринах. У мавп і кроликів після первинного зараження вірулентними дизентерійними бактеріями протягом 3-4 тижнів спостерігався напружений імунітет до повторного зараження гомологічними штамами шигел.
Характеристика епідемічного процесу при дизентерії
Поліморфна структура фекально-орального механізму передачі збудника інфекції, що характеризується різноманіттям шляхів передачі, що доповнюється високими адаптаційними здібностями шигелл до різних екологічних умов, забезпечує убіквітарное поширення бактеріальної дизентерії. Сьогодні немає жодної країни в світі, яка б повністю звільнилася від шигеллезов. Більш того, немає жодного людського поселення, де б ці інфекції не зустрічалися з більшою або меншою частотою.
Шигельози настільки широко поширені. що сьогодні питання про їх ліквідацію навіть не піднімається і в кращому випадку мова йде про деяке зниження захворюваності, яке також є досить проблематичним
Зрозуміло, що подібна ситуація може бути наслідком лише недостатнього розуміння закономірностей епідеміології шигеллезов, з одного боку, і нераціонального здійснення комплексу профілактичних та протиепідемічних заходів, з іншого.
Великі нозологічні форми постійно зберігають широке поширення, епідеміологічне значення малих нозологічних форм в порівнянні з ними досить обмежена.
Говорячи про епідеміологічні закономірності шигеллезов. дозволяють їм так глибоко вкоренитися в людському суспільстві, необхідно перш за все вказати на так званий феномен айсберга, властивий як цієї, так і іншим групам кишкових інфекцій. Під феноменом айсберга розуміють співвідношення маніфестних (клінічно виражених) і інаппарантная (безсимптомних) форм хвороби. Тривалий час цей феномен не привертав до себе достатньої уваги і його епідеміологічне значення в достатній мірі не враховувався, зокрема при плануванні і здійсненні комплексу профілактичних та протиепідемічних заходів, орієнтованих лише на «видиму частину» цього «айсберга».
В результаті спеціальних досліджень із застосуванням сучасних математичних методів вдалося встановити, що при шигеллезах частка виявлених хворих (видима частина айсберга) в розрахунку на все населення в середньому становить лише близько 20%. Практично це означає, що на кожен випадок дизентерії, що потрапляє в поле зору медичної служби, доводиться ще 4 випадки, які залишаються невідомими. Ще більш цей феномен виражений при шигеллезах, що викликаються великим серологічним спектром S. flexneri (1: 10-1: 15), і досягає максимальних показників при дизентерії Зонне (1: 30-1: 50). При подібному співвідношенні виявлених і невиявлених джерел збудників шигеллезной інфекції досягнення скільки-небудь істотного ефекту в боротьбі з дизентерією шляхом посилення заходів в межах лише меншою (видимої) частини айсберга абсолютно нереально і лише тягне за собою нічим не виправдані економічні втрати.