Фіброміоми матки. Показання та протипоказання до операції при фіброміомах матки.
Одним з найбільш частих показань до операції на матці є фіброміома матки. яка зустрічається у 15-17% жінок у віці старше 30 років. Однак наявність тільки пухлини не є показанням до оперативного втручання. Консервативні методи лікування при фіброміомах матки прийнятні при відсутності передракових станів шийки матки і ендометрію, а також субмукозних вузлів і величиною пухлини у молодих жінок до розмірів матки в 12 тижнів вагітності, у хворих після 45 років - в 15-16 тижнів. При відсутності лікувального ефекту, особливо при наростаючій анемії, консервативне ведення хворий слід обмежувати декількома місяцями незалежно від величини пухлини. Крім того, не менше ніж у 25% із загального числа жінок з фіброміомами матки є «бессимптомная» пухлина, за якою рекомендується спостереження з оглядом 3-4 рази на рік. У цих жінок слід досліджувати гормональний співвідношення і при його порушенні - проводити відповідну корекцію. Особливу увагу слід приділяти жінкам з «безсимптомними» фіброміомами у віці після 40 років, коли частіше виникають дісгормо-нальні стану.
Показаннями до операції при фіброміомах матки є: наявність виражених симптомів - менорагії і метрорагії з вторинною анемією; болю, пов'язані з некрозом вузла або перекручуванням ніжки субсерозной пухлини, а також в результаті здавлення нервів і розтягування зв'язкового апарату при межсвязочно і ущемлених в тазу пухлинах; наявність субмукозних вузлів фіброміоми і субсерозних пухлин, що мають тонку ніжку і схильних до перекручення і некрозу; порушення сечовипускання або акту дефекації внаслідок стискання пухлиною сечового міхура або прямої кишки; величина пухлини, що перевищує розміри вагітної матки в 12 тижнів у молодих жінок і в 15-16 тижнів у жінок після 45 років; швидке зростання пухлини, особливо в період клімактерію або менопаузи, враховуючи, що жінки з фіброміомою матки продовжують менструювати до 53-55 років і пухлина буде рости до настання менопаузи, після чого зростання фіброміоми припиняється і у більшості жінок вона починає зменшуватися в розмірах; підозра на злоякісне переродження пухлини; шеечние фіброміоми матки.
Показанням до видалення пухлини із залишенням матки можуть бути повторні викидні або безпліддя у жінки при виключенні інших його причин.
Протипоказаннями до оперативного лікування фіброміоми матки є: важкі форми захворювання серцево-судинної системи, легенів, дихальних шляхів, хвороби нирок, гострі і підгострі інфекційні захворювання очеревини і органів малого тазу, хвороби обміну та ін. При гострих інфекційних захворюваннях (катар верхніх дихальних шляхів, грип та ін.) операцію відкладають до одужання.
Залежно від анатомічних особливостей пухлини. її величини, множинності вузлів і їх розташування, а також від віку жінки можуть бути застосовані надпіхвова ампутація матки, повне видалення її брюшностеночного або вагінальним шляхом, консервативно-пластичні операції з видаленням тільки вузлів пухлини і збереженням дітородної функції жінки або з частковою резекцією матки і збереженням тільки менструальної фупкціі.
а - виділення інструментально розташованого вузла;
б - ушивання ложа інструментально розташовувався вузла.
При народжуються субмукозних вузлах фіброміоми матки зазвичай вдається їх видалити шляхом енуклеації через піхву, вдаючись в необхідних випадках до коль-погістеротоміі.
Вирішуючи питання про вибір методу операції при фіброміомах матки - надпіхвова ампутації або екстирпації матки, - слід керуватися тим, що обидві операції є радикальними при оперативному лікуванні фіброміоми матки, якщо пухлина локалізується в області тіла матки. Однак кожен з цих методів має свої показання.
Надпіхвова ампутація матки полягає у видаленні тіла матки на рівні внутрішнього зіва в області надвлагалищной частини шийки матки. Ця операція є більш простий в технічному відношенні, ніж повне видалення матки, вимагає меншого часу, проходить Асептичність, тому що не розкривається піхву, де можуть міститися збудники інфекції. При надпіхвова ампутації менше порушується топографія сусідніх органів, сечового міхура і прямої кишки, зберігається архітектоніка піхви, зменшується можливість опущення і випадання його стінок. Існує думка, що при збереженні шийки матки повільніше наступають явища випадання при згасанні функції яєчників і краще зберігається вологість піхви завдяки наявності слизового з шийки.
Проти залишення шийки матки наводиться аргумент, що в залишеній куксі шийки може розвинутися злоякісна пухлина, зокрема рак. Однак реальна небезпека виникнення раку в культі шийки матки є нікчемною і при відсутності на шийці патологічних ізмепеній, підтверджених кольпосконіей і цитологічним дослідженням, надпіхвова ампутація може бути застосована.
При екстирпації матки частіше спостерігаються пошкодження сечового міхура, сечоводів, виникнення гематом і післяопераційних інфільтратів. Ця операція технічно більш складна і тривала. При видаленні матки з приводу фіброміоми незмінені яєчники і маткові труби слід зберігати у жінок у віці до 50 років. Видалення яєчників супроводжується різко вираженим ангионевротическим синдромом, особливо при супутніх захворюваннях (гіпертонічна хвороба та ін.). Видалення маткових труб супроводжується часткової денерва-цією залишених яєчників і збільшує порушення їх функції.
Викорінення матки показана при шийкових фіброміомах, патологічних змінах на шийці матки (ерозії, розриви, ектропіон, ендоцервіцит і т. Д.), При гангренозний розпад пухлини, що супроводжується смердючими виділеннями, при підозрі на злоякісне переродження фіброміоми матки. Екстирпацію матки застосовують при атипових фіброміомах і при неможливості гемостазу, щоб забезпечити тампонаду малого таза і подальший дренаж через піхву.
В даний час надпіхвова ампутація і екстирпація матки виробляються брюшностеночного шляхом. Вагінальний шлях при фіброміомах матки використовується при Вилущування народжуються субмукозних вузлів, у хворих з надзвичайно рясним розвитком жирової клітковини при невеликих розмірах пухлини, а також при розпадається інфікованої пухлини. В останньому випадку, якщо пухлина має великі розміри або матка фіксована в тазу спайковимпроцесом і шийку неможливо звести в переддень піхви, застосовують комбінований черевно-стеночной-вагінальний метод. При цьому спочатку проводиться чревосечение і викорінення матки до моменту, коли розкривають піхву і відтинають матку. Потім перітонізіруют поверхню рани в малому тазу і зашивають рану черевної стінки. Після цього переходять до маніпуляцій через піхву; циркулярним розрізом в області вагінальних склепінь відтинають і видаляють матку.