Ферментних препаратів медичного призначення належить важлива роль в лікуванні багатьох поширених захворювань шлунка, кишечника, серця, судин. Їх використовують для лікування опіків і з протизапальною метою.
Світовий ринок ензімних лікарських засобів в даний час оцінюється в кілька сотень мільйонів доларів і їх випуск для медичних цілей з року в рік збільшується.
Е.В. Кольцова, к.т.н. Н.А. Ващенкова, к.ф.н.
ФГУП «ГіпроНІІмедпром»
Ферменти - специфічні біологічні каталізатори білкової природи, що прискорюють протікання хімічних реакцій в клітинах. Відсутність синтезу ферментів або стійка функціональна недостатність ферментних систем органів і тканин обумовлює розвиток патологічних процесів. Спадкові ензимопатії пов'язані з генетично детермірованной недостатністю одного або декількох ферментів. Відомо більше 200 спадкових ензимопатій, для яких встановлено сутність генної мутації, визначені помилки в синтезі білкової молекули ферменту, а відповідні Мутаа гени картіровани на хромосомах. Придбані ензімопатії можуть бути обумовлені тривалим дефіцитом білка в харчуванні, порушенням біосинтезу коферментів при вітамінної недостатності, пригніченням синтезу металлоферментов при низькому вмісті в раціоні відповідних мінеральних речовин.
За основною спрямованості дії і клінічного застосування ферментні препарати поділяють на такі групи: препарати, що застосовуються при гнійно-некротичних процесах, препарати, що володіють фібринолітичними властивостями і препарати, що покращують процеси травлення.
До першої групи належать трипсин, хімотрипсин, хімопсін, рибонуклеаза та інші. Їх застосовують головним чином для лікування гнійних і трофічних виразок, пролежнів, а також для розрідження в'язких секретів при захворюваннях дихальних шляхів (пневмоніях, бронхітах).
До другої групи ферментних препаратів входять фибринолизин, Стрептоліаза, урокіназа, тромболітін, що застосовуються для розчинення свіжих тромбів.
До третьої групи відносяться такі препарати, як пепсин, панкреатин, шлунковий сік, абомин, а також різноманітні комплексні препарати типу фестал, дигестал і інші. Ці препарати призначають при недостатності секреторної активності підшлункової залози, залоз слизової оболонки шлунка та інших порушеннях функцій шлунково-кишкового тракту.
Крім зазначених вище груп, в медичній практиці використовують лікарські засоби, що містять також ферменти і володіють іншими фармакологічними властивостями. У найзагальнішому вигляді їх можна поділити на препарати з протипухлинною та противірусною активністю і препарати, ефективні в лікуванні захворювань серцево-судинної системи.
Для лікування пухлинних захворювань раніше пропонувалися рослинні ензими і комплекс тваринних і рослинних ферментів, в даний час для лікування лейкозів в основному застосовують аспарагіназу. Препарати для лікування серцево-судинної системи мають особливою значущістю. Дефіцитний в Росії препарат цитохром С випускають в ряді країн для лікування порушень мозкового кровообігу і коронарного атеросклерозу, афікси новонароджених. Препарат здатний покращувати тканинне дихання при порушеннях окисного процесу в тканинах, а наявність антігіпоксантним ефекту і відсутність побічної дії роблять його особливо значимим.
ФЕРМЕНТНІ ПРЕПАРАТИ, ЩО ПОЛІПШУЮТЬ ТРАВЛЕННЯ
Особливо перспективною галуззю використання ферментів є їх застосування в цілях замісної терапії при лікуванні патологій шлунково-кишкового тракту.
До основних переваг сучасних лікарських форм ферментних препаратів шлунково-кишкової дії можна віднести високу активність входять до неї ензимів, здатність до оптимізації не тільки кишкового, а й шлункового травлення.
Світовий ринок травних ензимних препаратів склався, в основному, ще в 70-і роки. За своїм складом і активності ці препарати відповідають усім вимогам ринку хіміко-фармацевтичної продукції, необхідної для лікування легких і важких форм захворювань кишечника, шлунка, печінки, жовчних шляхів, підшлункової залози. Препарати використовують для лікування як дорослих, так і дітей, включаючи дітей раннього віку і новонароджених, у яких порушення травлення зустрічаються особливо часто і представляють серйозну небезпеку для життя. Але найбільшу частину споживачів ензимних препаратів становлять особи похилого та старечого віку, у яких нерідко розвивається ослаблення перетравлює функції шлунка, кишечника та підшлункової залози.
Особливістю ферментних препаратів шлунково-кишкової дії є наявність в їх складі ензимів тваринного походження, які входять до панкреатин, і ферментів, одержуваних в результаті мікробіологічного синтезу. Більшість препаратів містять бактеріальні ензими, які використовуються, в основному, для компенсації харчових мас в шлунку. Застосовуються також ферменти цвілевих грибів і дріжджів, що володіють різною субстратної специфічністю, термолабильностью і спектром дії. Ферментні препарати шлунково-кишкової дії розрізняються за складом (наявність мікробних кислих ферментів, пепсину, хімотрипсину, жовчі), а також за активністю мікробних ензимів, яка коливається в великих межах - так само, як і доза панкреатину.
Отримання очищених моноензімних препаратів з прикладною метою вимагає великих зусиль і тому з економічних міркувань не практикується більшістю фірм. Разом з тим, з урахуванням здатності мікроорганізмів до продукування кількох ферментів створюються мультиензимних композиції.
Найбільш часто використовувані лікарські форми в Європі - драже, рідше таблетки, вкриті оболонкою; в Японії найчастіше виготовляють у вигляді капсул, а дитячі лікарські форми - у вигляді гранул і порошку для додавання в суміші новонародженим.
Фірми провідних країн Японії, США, Німеччини випускають десятки найменувань медикаментів, що містять ферментні препарати, що поліпшують травлення. На російському ринку травні ферменти представлені препаратами як вітчизняного, так і імпортного виробництва з 13 країн: Німеччини, Франції, Фінляндії, Індії, Литви, Словенії, Пакистану, Туреччини, Угорщини, України, Білорусії і навіть Сан-Марино. Основним постачальником є Німеччина, яка експортує 46% комплексних препаратів - таких, як креон, Панкреофлат, вобензим та ін.
Найбільшим попитом серед вітчизняних ферментних препаратів, що поліпшують травлення, користуються панкреатин (тб п / об), ферестал (тб п / об) і абомин (тб), про що свідчать рівні їх виробництва і реалізації.
ФЕРМЕНТНІ ПРЕПАРАТИ протизапальну дію
На світовому ринку хіміко-фармацевтичної продукції значаться різноманітні лікарські препарати протизапальної дії. Найчастіше це зовнішні препарати у вигляді мазей і порошків для приготування розчинів. Досить широко пропонуються оральні і значно рідше ін'єкційні препарати.
Зовнішні лікарські форми ферментних препаратів використовуються, в основному, для ослаблення запального процесу в ранових і опікових ураженнях, що супроводжуються некрозом тканин з утворенням струпів, фіброзно-некротичних і гнійно-фібринових нальотів або ексудатів в порожнинах плеври, очеревини, суглобів і т. Д. В зв'язку з цим використовують ферменти, що розріджують ексудати, що розчиняють фібрин, що володіють некролитическим властивостями (трипсин, хімотрипсин, папаїн). В сучасних лікарських формах в Японії використовують фермент серратопептідазу і трипсин з папаїном. Поряд з ферментами препарати можуть містити антибіотики (наприклад, неоміцин) і знеболюючі засоби (наприклад, лідокаїн, прометазин), оскільки нативні ферменти нерідко викликають біль при попаданні на здорову грануляційної тканини.
Серед вітчизняних ферментних препаратів, які мають протизапальну дію, найбільшим попитом користуються ліофілізовані порошки гіалуронідази, що застосовуються для збільшення проникності тканин і забезпечення руху рідини в міжтканинних просторах при артритах, гематомах, при червоному вовчаку. Зовнішні лікарські форми цього ензиму рекомендовані для лікування запального набряку при варикозних розширеннях вен, геморої, травмах.
На фармацевтичному ринку Росії гиалуронидаза представлена препаратами у вигляді ліофільних порошків для приготування ін'єкційних розчинів вітчизняного виробництва (лидаза, нідаза, ліраза) і медикаментами під торговою назвою лидаза, що поставляються з Білорусії та України. До Державного реєстру лікарських засобів включений також препарат ронидаза у вигляді порошку для зовнішнього застосування, але в даний час виробництво цієї лікарської форми відсутня.
ІНШІ ФЕРМЕНТНІ ПРЕПАРАТИ
У Росії були розроблені і навіть проводилися, хоча і в обмеженій кількості, цитохром С, L-аспарагиназа, а також пеніциліназа, використовувана при гострих алергічних реакціях і анафілактичний шок, викликаних препаратами групи пеніциліну. Однак в даний час перераховані препарати на заводах медичної промисловості не випускаються.
У висновку слід підкреслити, що ферментні препарати відносяться до лікарських засобів з низькою токсичністю, добре переносяться хворими протягом тривалого часу, а побічні ефекти, зумовлені ферментами, спостерігаються у невеликого числа хворих і швидко проходять після відміни препаратів. Використання ензимів в лікувальних цілях є розвиваються напрямком і займає обов'язкове місце в сучасній комплексної терапії. У країнах з розвиненою біохімічної промисловістю випускаються десятки найменувань ферментсодержащих лікарських засобів різноманітного спектра дії. Для Російської Федерації економічно доцільно, на наш погляд, не безконтрольне збільшення числа ензімних медикаментів, а заміна застарілих більш сучасними препаратами, які відповідають вимогам світового ринку хіміко-фармацевтичної продукції, з метою задоволення попиту населення країни і скорочення імпортних поставок.
Вся інформація призначена тільки для фахівців охорони здоров'я і сфери обігу лікарських засобів та не може бути використана пацієнтами при прийнятті рішення про застосування описаних методів лікування і продуктів.
Інформація на сайті не повинна бути використана як заклик до неспеціалістів самостійно здобувати або використовувати описувані продукти.