Будь-яку гостру і хронічну біль в області спини більшість людей пояснюють остеохондрозом, хоча навіть не знають нічого про це захворювання. Насправді це поняття є досить широким, і об'єднує в собі цілу групу дегенеративних захворювань хребта. При цьому локалізація патологічних змін може перебувати в одному або відразу декількох зчленуваннях, якими з'єднані між собою хребці.
Найчастіше спостерігається ураження фасеткових суглобів хребта - при рентгенологічному дослідженні воно виявляється у 52% молодих і 88% літніх пацієнтів. Розташовуються ці зчленування в задньому сегменті хребетного стовпа, поєднуючи між собою вище і нижележащие хребці. Хоча вони не несуть на собі значного навантаження, дегенеративні зміни починаються в першу чергу саме в них.
Залежно від вираженості і гостроти розвитку симптомів, захворювання (фасеточний синдром) розділяється на гостру і хронічну форми. Також можливі тільки дві локалізації патології - в шийному чи поперековому відділі. Незважаючи на поділ форм, принципи лікування в кожному випадку приблизно однакові. Єдина різниця - тривалість терапії, а також способи введення ліків.
Фасеточні суглоби - це своєрідне і «неофіційне» найменування дугоотростчатих зчленувань, що з'єднують між собою хребці в задньому сегменті. Хоча вони мають досить просту будову, привертає саме механізм їх роботи. Тому слід більше розглянути їх з точки зору функціональної анатомії:
- Основою для суглоба є парні суглобові відростки сусідніх хребців, які в області верхівок мають покриті хрящем невеликі майданчики.
- Капсула зчленування має невеликі розміри, прикріплений рівно по краю суглобових поверхонь. Форма суглобової порожнини залежить від відділу - в області шиї і грудей вона має поперечне положення, а у поперекових хребців - косе.
- Зміцнюють з'єднання розташовані поблизу сухожилля і м'язи - задня поздовжня зв'язка, а також невеликі м'язи, які утримують поперечні відростки.
- Форма дугоотростчатих зчленувань, в залежності від відділу хребта, також змінюється. У шийному і грудному сегменті вони вважаються плоскими, поперекові ж хребці з'єднуються циліндричним типом суглобів.
- Під час згинання або розгинання хребта фасеточні суглоби виконують тільки ковзаючі рухи відносно один одного. Тому вони відносяться до групи малорухомих з'єднань.
- З біомеханіки зчленування вважаються комбінованими, як і інші суглоби хребта. Це означає, що рухи одночасно відбувається не тільки в симетричних зчленуваннях одного хребця, а й в сусідніх сегментах.
Саме особливості форми і рухливості фасеткових суглобів роблять їх найслабшою ланкою в опорному комплексі хребетного стовпа.
Щоб простіше зрозуміти, навіщо потрібен фасеточний суглоб для хребта, слід торкнутися поняття опорного комплексу. Його виділення пов'язане з неоднорідним будовою хребця - навантаження розподіляється не по всій його площі, а лягає лише на певні точки:
- Існує три таких ділянки - передній, середній і задній опорні стовпи.
- Максимальний тиск відчуває на собі передній комплекс - він включає в себе основну частину тіла хребця.
- Але при рухах навантаження практично рівномірно переноситься і на задню частину, в яку входять однойменна поздовжня зв'язка і фасеточні суглоби.
- Так як суглобові поверхні цих зчленувань і міжхребцевого диска не порівнянні за своїми розмірами, то основний тиск відчувають на собі м'які тканини - капсула і зв'язки.
- Відповідно, при раптової перевантаження може статися їх пошкодження, що клінічно проявиться, як гострий фасеточний синдром.
- А регулярне вплив стає причиною хронічного ураження, яке за характером проявів практично не відрізняється від остеохондрозу шийного або поперекового відділу.
Провідним симптомом захворювання в кожному випадку стає біль, яка призводить до помірного або значного обмеження рухливості, і появі скутості в шиї або попереку.
В основі цього варіанту захворювання лежить запалення фасеточного суглоба - остеоартрит. Його виникнення пов'язане з травмою, яка призводить до гострого пошкодження суглобових оболонок. При цьому в зчленуванні відбуваються такі механізми:
- Раптове ураження рідко відбувається у людей, що мають абсолютно здоровий хребет. Тому для його розвитку все ж потрібні деякі дегенеративні зміни, що стосуються м'яких тканин.
- Регулярні надмірні навантаження і відсутність тренованості призводять до значного ослаблення м'язового і зв'язкового апарату в області фасеточних з'єднань.
- У суглобах з'являється надлишкова рухливість, пов'язана з розтягуванням його оболонок.
- При різкій і нетиповою навантаженні може статися різке зміщення суглобових поверхонь, що викличе локальне пошкодження зв'язок.
- Потім відразу піде реакція нервової системи - відбудеться у відповідь спазм м'язів, які намагаються стабілізувати хребці. У цей момент з'явиться перша ознака патології - біль.
- Через деякий час в області пошкодження розвинеться запалення - захисний механізм, спрямований на відновлення дефектів в м'яких тканинах. Залучення до цього процесу суглоба супроводжується появою симптомів остеоартриту.
Своєчасно і правильно надана допомога при гострому фасеточними синдромі є основною профілактикою несприятливих наслідків.
хронічна
Розвиток цієї форми захворювання повністю відповідає уявленню більшості людей про остеохондроз. Дегенеративні процеси в суглобах досягають свого клінічного дебюту - причому на перший план виходить вже не больовий синдром:
- Хронічна форма може бути наслідком гострого перебігу хвороби, або розвиватися самостійно. Причому в другому випадку розвиток симптомів відбувається настільки поступово, що пацієнти нерідко довго не звертають на них увагу.
- В суглобах, під впливом уповільненого запалення, спостерігається безперервний процес руйнування суглобного хряща.
- Обидва ці процеси є взаємопов'язаними - кожен стимулює збереження іншого.
- Тому, щоб припинити це порочне коло, організм вирішує повністю закрити патологічний осередок - він запускає механізми артрозу.
- Одночасно із заміною пошкодженого хряща кістковою тканиною, спостерігається значне ущільнення навколишніх зв'язок і капсули суглоба. Тому на перше місце виходять симптоми порушення рухливості, а вже їх наслідком може стати больовий синдром.
Зупинити протягом артрозу в фасеточних суглобах неможливо - все методи лікування спрямовані лише на максимальне уповільнення цього процесу.
З огляду на перелічені варіанти, можна виділити два найбільш типових дебюту захворювання. Їх своєчасне поділ дозволяє вибрати оптимальний метод лікування, що дає можливість частково або повністю усунути прояви:
- Перший випадок - це відносно молодий пацієнт (близько 40 років), провідний малорухомий спосіб життя. І зараз, звівши, його спині довелося випробувати значні фізичні навантаження - наприклад, роботу в саду або підняття тяжкості. При цьому зазвичай спостерігається гострий початок захворювання, і біль в 88% випадків локалізується в області попереку.
- Другий випадок - це літня людина, у якого вже є ознаки (явні і приховані) артрозу інших суглобів. При цьому його може турбувати в різного ступеня локальна скутість і біль, що виникає при рухах в хребті. Так як процес в такому разі носить системний і хронічний характер, то хвороба в рівній мірі вражає шийний і поперековий відділи.
Симптоми хвороби практично завжди мають спільні риси з іншими ураженнями хребта, що ускладнює її точну і своєчасну діагностику.
шийний відділ
Прояви фасеточного синдрому в цій локалізації зазвичай мають хронічний характер. Від типового остеохондрозу він буде відрізнятися відсутністю характерного корінцевого синдрому - проведення болів уздовж нервових волокон. Хоча на ранніх стадіях вони можуть бути дуже схожі:
- Больовий синдром завжди строго обмежений, і визначається тільки в проекції ураженого суглоба.
- Неприємні відчуття мають ниючий або колючий характер, і визначаються на задній поверхні шиї прямо над хребтом або трохи в сторону від нього.
- Біль фактично буде точкової, і пацієнт навіть зможе вказати це місце пальцем, а не долонею (на відміну від остеохондрозу).
- Тиск на остистий відросток, найближчий до локалізації болю, буде приводити до посилення неприємних відчуттів.
- Помітно обмеження рухливості голови в сторони, а також в передньо-задньому напрямку. При спробі здійснити повноцінний рух пацієнт відчуває перешкоду, яка не дає завершити його повністю.
- Супутні симптоми - головний біль, запаморочення, оніміння рук - спостерігаються лише при комбінованому розвитку з остеохондрозом інших відділів.
Гостре виникнення подібних проявів більш характерно для міозиту - локального запалення дрібних м'язів, що оточують хребет.
поперековий відділ
Хоча ця локалізація хвороби зустрічається набагато частіше, пацієнти як з гострою, так і з хронічною формою вкрай рідко звертаються за медичною допомогою. Вони звикають жити з проявами, тільки іноді намагаючись усунути їх народними способами:
- Больовий синдром рідко володіє значною інтенсивністю, маючи значну силу тільки при гострій появі симптомів.
- Неприємні відчуття також завжди локалізуються в області ураженого суглоба, іноді поширюючись трохи нижче. Але для фасеточного синдрому не характерно іррадіація болю - простріли уздовж попереку або в нижні кінцівки.
- Больовий синдром практично завжди має монотонний і ниючий характер, посилюючись при спробах рухів, а також в незручній статичній позі. Тому пацієнти нерідко повідомляють важливе діагностичне зведення, що біль у них посилюється при довгому стоянні.
- Скутість в обох випадках має функціональний характер - тобто різко рух виконати не виходить, а ось повільний нахил або розгинання попереку їм вдається зробити.
Важливо проведення диференціальної діагностики з міжхребцевої грижею, яка може маскуватися і під це захворювання.
Основним напрямком допомоги в будь-якому вигляді хвороби є придушення запального процесу в суглобових тканинах, що дозволить усунути всю симптоматику. Тому перший етап лікування може проходити за наступними варіантами:
- У більшості випадків від симптомів вдається позбутися після курсу нестероїдних протизапальних препаратів (Диклофенак, Кетопрофен). Вони призначаються в комбінованій формі - проводиться короткий курс уколів, після чого пацієнт ще кілька днів приймає таблетки.
- У рідкісних випадках призначається інша комбінація - лікування стартує відразу з прийому ліків всередину. При цьому воно поєднується з місцевим застосуванням протизапальних і розігрівають засобів (гелі та мазі).
- При стійких болях вирішується питання про необхідність проведення блокади. В область ураженого суглоба за допомогою довгої голки вводиться місцевий знеболюючий засіб в поєднанні з гормоном (Гідрокортизон або Дипроспан).
Паралельно застосовуються стабілізуючі процедури - хворий повинен деякий час носити регульований корсет. Він зніме частину навантаження з ураженого суглоба, даючи йому можливість повноцінного відновлення.
реабілітація
Після придушення патологічних механізмів запалення, починається профілактика їх повторного розвитку. Для цього застосовуються різноманітні методи фізіотерапії, що дозволяють частково або повністю повернути фасеточними суглобам рухливість:
- Спочатку застосовуються більш щадні процедури, які не володіють вираженим рефлекторним ефектом. Тому пацієнтам призначаються електрофорез або фонофорез з новокаїном і кальцієм, лазер або магніт.
- Паралельно з ними починаються заняття лікувальною гімнастикою, в якій обов'язково повинен дотримуватися принцип ступеневої зростання навантажень.
- Поступово можна переходити до методик, які характеризуються стимулюючою дією на м'язи спини. Для цього застосовуються аплікації на околопозвоночной область з парафіном і озокеритом, індуктотермія, електроміостимуляція.
- Останнім в програму реабілітації вводиться масаж, так як його раннє призначення сприяє виникненню рефлекторних болів. Тому його різні варіанти показані лише після достатньої підготовки м'язів спини.