Порушення сечовипускання. Причиною нейрогенних порушень сечовипускання можуть бути вроджені дефекти попереково-крижового відділу спинного мозку, травматичні, запальні, пухлинні і дегенеративні захворювання головного і спинного мозку, кінського хвоста і полінейропатії різного генезу.
При порушенні центрального контролю растормаживается сегментарний рефлекторний механізм сечовипускання, виникають імперативні позиви, утруднення або затримка сечовипускання. Повний поперечне ураження спинного мозку на шийному і грудному рівні проявляється синдромом рефлекторного спорожнення сечового міхура ( «автоматичний міхур»). Іноді рефлекторному спорожнення передує парадоксальне нетримання (ischuria paradoxa), коли з переповненого міхура через розкрилися сфінктер сеча виділяється окремими краплями. При рідкісному спорожнення може наступити вторинна атонія міхура.
Парадоксальне нетримання сечі, надмірне перерозтягнення детрузора наступають і при ураженні афферентной дуги рефлексу, при спинний сухотке, діабетичної і інших формах полінейропатії. При ураженні поясннчно-крижового відділу спинного мозку, корінців кінського хвоста відзначається справжнє нетримання сечі (incontinentia vera). Хворий не відчуває позивів і не контролює сечовипускання.
Лікування. При расторможенности сегментарной рефлекторної системи з підвищенням тонусу детрузора і внутрішнього сфінктера призначають препарати з холинолитическим ефектом - атропін і атропіноподібні кошти, циклодол, платифілін; в -адреноміметики - ефедрин по 0,025 г 2-3 рази на день, изадрин по 0,005 г 2 3 рази в день; гангліоблокатори - ганглерон по 1 мл 1,5% розчину 1-2 рази на день або всередину в капсулах по 0,04 г 2-3 рази на день.
Для зниження тонусу зовнішнього сфінктера при пірамідної недостатності застосовують баклофен (ліорезал) в таблетках по 0,1 або 0,25 г 2-3 рази на день. При недостатньому ефекті виправдане призначення препаратів бензодіазепінового ряду, що володіють миорелаксирующим дією, а -адренергічних блокаторів, що пригнічують гальмівний вплив симпатичного контролю сечовипускання, пресакральних і ендосакральних новокаїнові блокад.
Гіпертонус сфінктера зменшується при впливі діадинамічними або синусоїдальні модульовані струмами з гальмівного методу, при використанні гасових або грязьових аплікацій на сечовий міхур, електрофорезу розчину атропіну сульфату.
При затримці сечовипускання у зв'язку з низьким тонусом детрузора для його активації призначають парасимпатоміметики ацеклидин по 1-2 мл 0,2% розчину під шкіру, антихолінестеразні препарати, що збільшують накопичення ацетилхоліну в закінченнях холінергічних нервів, - прозерин по 15 мг всередину 2-3 рази на день або в ін'єкціях по 1 мл 0,05% розчину 2-3 рази на день, амірідін по 5-15 мг (по 1 мл 0,5% або 1,5% розчину 1-2 рази на день), оксазил в таблетках по 5 або 10 мг 2-3 рази на день, пиридостигмина бромід (калімін) всередину по 60 мг 2-3 рази на день або у вигляді підшкірних, вн трімишечних ін'єкцій по 1 мл 0,5% розчину 2 рази на день.
Підвищенню тонусу детрузора сприяють зовнішня або трансректальная електростимуляція діадинамічними або синусоїдальні модульовані струмами по збудливій методу, електрофорез розчину прозерину або пілокарпіну, голкорефлексотерапія по збудливій методу.
У разі поразки каудального відділу спинного мозку, кінського хвоста і при полінейропатії з синдромом істинного нетримання сечі призначають парасимпатоміметики, адреноміметики, антихолінестеразні препарати, проводять фізіотерапевтичні процедури по збудливій методу. Підвищенню тонусу зовнішнього сфінктера можуть сприяти в-блокатори, електрична стимуляція м'язів тазового дна. Для того щоб сечовий міхур функціонував в автоматичному рефлекторному режимі, застосовують «тренування» міхура за допомогою припливно-відливної системи Монро (послідовне наповнення і спорожнення міхура) або здійснюють реіннервацію за допомогою операції ілеовезікулопексіі, оперативної імплантації радіочастотного стимулюючого пристрою.
У всіх випадках порушення сечовипускання з некупирующейся затримкою сечі або наявністю залишкової сечі встановлюють катетер Фолея або виробляють надлобкового перетин і промивання міхура антисептичними розчинами (фурацилін, диоксидин).
Виділяють особливу норму мимовільного сечовипускання - енурез у дітей і підлітків в зв'язку з вродженою недостатністю аферентних систем, що несуть інформацію про заповнення сечового міхура, і низьким рівнем активності будять систем сітчастого утворення. Це перешкоджає своєчасному пробудженню для здійснення довільного сечовипускання. Необхідно виключити епілепсію сну. Іноді для попередження мимовільного сечовипускання уві сні досить обмежити прийом рідини і з'їсти солону їжу ввечері.
З лікарських засобів призначають на ніч ефедрин (0,015-0,025 г) або кофеїн (0,3-0,075 г) для полегшення пробудження при позивах до сечовипускання. Попередити енурез можна шляхом вдихання порошку адіурекріна на ніч (0,025 г). При виражених супутніх невротичних розладах призначають малі дози транквілізаторів або нейролептиків: при наявності резидуально-органічних симптомів - ноотропні і ГАМКергіческіе кошти.
У всіх випадках порушення сечовипускання необхідна диференціальна діагностика із захворюваннями сечового міхура та сечівника.
Порушення дефекації. Поперечне ураження спинного мозку вище рівня попереково-крижових сегментарних центрів розгальмовує сегментарний контроль. Настає затримка дефекації. При частковому порушенні супрасегментарних контролю можлива поява імперативних позивів на дефекацію. При ураженні попереково-крижового відділу хребта і його корінців настає справжнє нетримання калу (енкопрез).
Лікування. При синдромі спастичного запору призначають холінолітики, гангліоблокатори, баклофен, сольові проносні; зовнішню стимуляцію кишечника синусоїдальні модульовані струмами, електроімпульсну стимуляцію за допомогою ректального електрода, грязе- і парафінолікування (на область живота). При синдромі гипотонического запору - парасимпатоміметики, антихолінестеразні препарати і питуитрин, проносні засоби всередину, електрофорез 0,05% розчину прозерину на область кишечника, електроімпульсну стимуляцію за допомогою ректального електрода, що збуджує метод голкорефлексотерапії.
При істинному нетриманні калу показані парасимпатоміметики, антихолінестеразні препарати, вітамін В1, АТФ, введення 0,05% розчину прозерину в поєднанні з 0,1% розчином стрихніну ендосакрально, електрофорез 0,05% розчину прозерину, р-блокатори для підвищення тонусу сфінктера, фізіотерапія і голкорефлексотерапія в збудливу режимі. Рекомендують застосовувати сегментарний масаж і ЛФК для зміцнення м'язів тазового дна.
Порушення ерекції і еякуляції. Ерекція здійснюється під впливом активації парасимпатичних і соматомоторним крижових спінальних центрів. Симпатична іннервація сприяє еякуляції. Спинальні центри знаходяться під контролем супрасегментарних центрів, що регулюють статеву поведінку і копулятивний акт, а також під впливом гуморальних і гормональних чинників.
Лікування. При гіпоерекціонном синдромі спінальної імпотенції призначають прозерин, стрихнін, тонізуючі адаптогени (пантокрин, сапорал, препарати женьшеню, левзеї, лимонника, елеутерокока), електрофорез 0,05% розчину прозерину на область промежини, голкорефлексотерапії по збудливій методу. При переміжною недостатності ерекції показані антидепресанти і малі дози ефедрину. В останні роки в країнах Заходу наполегливим пацієнтам рекомендують ін'єкції папаверину або а-блокаторів у невеликих дозах в кавернозні тіла незадовго до статевих зносин.
Цей спосіб загрожує ускладненнями (кровотечі, інфекції). При анерекціонном синдромі застосовують гормональні препарати (метиландростендіол, метилтестостерон, тестостерон пропіонат, тестобромлецит, сустанон), ендосакральное введення 0,05% розчину прозерину в поєднанні з 0,1% розчином стрихніну. При передчасної еякуляції - транквілізатори, ГАМКергіческіе кошти, паравертебральні новокаїнові блокатори на рівні ThXII-LII, голкорефлексотерапії з гальмівного методу. При повній втраті ерекції рекомендують плотноеластіческую знімні підтримують протези.
Розлади ерекції і еякуляції можуть бути результатом побічної дії лікарських засобів, наприклад антигіпертензивних засобів центральної дії, нейролептиків, транквілізаторів і зазвичай проходять при відміні лікування.