b-лактамази розширеного спектру (ESBL) - тип b-лактамаз, здатний піддавати гідролізу b лактамні антибіотики, що містять оксііміногруппу (наприклад, цефтриаксон, цефотаксим або азтреонам). ESBL все частіше знаходять у представників Enterobacteriaceae (K.pneumoniae, E.coli, P.mirabilis і ін.), Вони з'явилися результатами мутацій генів, що кодують колишні b-лактамази. ESBL-продукують мікроорганізми зазвичай викликають госпітальні інфекції, особливо у відділеннях інтенсивної терапії. Типовими інфекціями, викликаними такими бактеріями, є перитоніт, холангіт, абсцеси черевної порожнини, інфекції сечовивідних шляхів. Однак у важких хворих стаціонару вони можуть бути також причиною нозокоміальноїпневмонії, бактеріємії в результаті катетеризації центральних вен і післяопераційного менінгіту.
Рекомендації по оптимальної терапії інфекцій, викликаних ESBL-продукують мікроорганізмами (див. Таблицю), грунтуються в основному на дослідженнях ефективності антимікробних препаратів in vitro, даних невеликих клінічних досліджень і великих проспективних досліджень обсервацій.
Карбапенеми (меропенем і имипенем) є препаратами вибору при інфекціях, зумовлених ESBL-продукують мікроорганізмами. Основою такого становища є результати вивчення їх чутливості in vitro і накопичується клінічний досвід. МПК меропенему для ESBL-продукують мікроорганізмів дещо менше, ніж МПК имипенема. Меропенем є препаратом вибору при викликаному такими бактеріями нозокоміальної менінгіті, оскільки на відміну від іміпенему він рідше викликає побічні ефекти з боку ЦНС. При шунт-менингитах слід також розглядати можливість інтратекального введення поліміксину В.
Фторхінолони можуть розглядатися як засоби вибору при неважких інфекціях ESBL-продукують мікроорганізмами, таких як інфекції сечовивідних шляхів. На жаль, все частіше продукція ESBL поєднується у Enterobacteriaceae з резистентністю до фторхінолонів, що, по-видимому, обмежить їх роль в лікуванні таких інфекцій в майбутньому, при тому, що нові фторхінолони, мабуть, не матимуть значних переваг в порівнянні з ципрофлоксацином.
Рекомендації з лікування інфекцій, викликаних ESBL-продукують мікроорганізмами
Препарати першого ряду
Препарати другого ряду
Додавання поліміксину В
b-лактамази розширеного спектру (ESBL) - тип b-лактамаз, здатний піддавати гідролізу b лактамні антибіотики, що містять оксііміногруппу (наприклад, цефтриаксон, цефотаксим або азтреонам). ESBL все частіше знаходять у представників Enterobacteriaceae (K.pneumoniae, E.coli, P.mirabilis і ін.), Вони з'явилися результатами мутацій генів, що кодують колишні b-лактамази. ESBL-продукують мікроорганізми зазвичай викликають госпітальні інфекції, особливо у відділеннях інтенсивної терапії. Типовими інфекціями, викликаними такими бактеріями, є перитоніт, холангіт, абсцеси черевної порожнини, інфекції сечовивідних шляхів. Однак у важких хворих стаціонару вони можуть бути також причиною нозокоміальноїпневмонії, бактеріємії в результаті катетеризації центральних вен і післяопераційного менінгіту.
Рекомендації по оптимальної терапії інфекцій, викликаних ESBL-продукують мікроорганізмами (див. Таблицю), грунтуються в основному на дослідженнях ефективності антимікробних препаратів in vitro, даних невеликих клінічних досліджень і великих проспективних досліджень обсервацій.
Карбапенеми (меропенем і имипенем) є препаратами вибору при інфекціях, зумовлених ESBL-продукують мікроорганізмами. Основою такого становища є результати вивчення їх чутливості in vitro і накопичується клінічний досвід. МПК меропенему для ESBL-продукують мікроорганізмів дещо менше, ніж МПК имипенема. Меропенем є препаратом вибору при викликаному такими бактеріями нозокоміальної менінгіті, оскільки на відміну від іміпенему він рідше викликає побічні ефекти з боку ЦНС. При шунт-менингитах слід також розглядати можливість інтратекального введення поліміксину В.
Фторхінолони можуть розглядатися як засоби вибору при неважких інфекціях ESBL-продукують мікроорганізмами, таких як інфекції сечовивідних шляхів. На жаль, все частіше продукція ESBL поєднується у Enterobacteriaceae з резистентністю до фторхінолонів, що, по-видимому, обмежить їх роль в лікуванні таких інфекцій в майбутньому, при тому, що нові фторхінолони, мабуть, не матимуть значних переваг в порівнянні з ципрофлоксацином.
Рекомендації з лікування інфекцій, викликаних ESBL-продукують мікроорганізмами
Препарати першого ряду
Препарати другого ряду