Євстахіїт - це запальне ураження слухової труби, що призводить до погіршення вентиляції барабанної порожнини і розвитку катарального середнього отиту. Основними проявами евстахиита є закладеність у вусі, відчуття переливається в ньому рідини, аутофония, шум у вусі, зниження слуху. Симптоми носять двосторонній і односторонній характер. Виявлення евстахиита здійснюється за допомогою комплексного обстеження, що включає дослідження слуху, отоскопії, риноскопії, визначення прохідності слухової труби і її манометр, бакпосева мазка із зіву, акустичної импедансометрии. Лікування евстахиита проводиться антигістамінними засобами, судинозвужувальними назальний краплями, методами фізіотерапії, введенням препаратів безпосередньо в слухову трубу і порожнину середнього вуха.
Євстахієва (слухова) труба відповідає за з'єднання носоглотки і барабанної перетинки середнього вуха. Це своєрідний багатофункціональний канал, завдяки якому відбувається урівноваження тиску всередині барабанної порожнини і зовнішнього атмосферного тиску. Для функціонування звукопровідногоапарату середнього вуха, ланцюжки слухових кісточок і барабанної перетинки, необхідно нормальний тиск в барабанної порожнини.
Ширина слухової труби становить близько 2 мм. У зв'язку з таким малим діаметром навіть найменший набряк стінок слухової труби порушує її прохідність і провокує розвиток евстахиита. Під впливом цього процесу повітря з глотки перестає надходити в порожнину середнього вуха. Внаслідок цього, там розвивається катаральне запалення.
Євстахіїт через поєднаного запального ураження середнього вуха і слухової труби також називають сальпінгоотітом, тубоотіта, туботімпанітом. Залежно від характеру протікання виділяють хронічний і гострий євстахіїт.
Механізм розвитку евстахиита
При євстахіїті часткове або повне порушення прохідності слухової труби призводить до повного припинення вентиляції барабанної порожнини або до зниженого надходженню повітря. Повітря, який залишився в барабанної порожнини, з часом всмоктується, тиск в ній знижується. Все це проявляється втягуванням барабанної перетинки. Внаслідок зниження тиску в барабанну порожнину потрапляє транссудат, який містить у своєму складі фібрин і білок. Варто відзначити, що в більш пізніх стадіях транссудат також складається з нейтрофілів і лімфоцитів, клітин, які беруть безпосередню участь в запальних реакціях.
Через деякий час розвивається середній отит катаральної форми. Тривало існуюче порушення вентиляції барабанної порожнини, обумовлене евстахііта, здатне викликати розвиток передаються статевим шляхом з подальшим виникненням адгезивного середнього отиту і переродження катарального запалення в гнійне, особливо це стосується людей зі слабким імунітетом.
Прогноз і профілактика евстахиита
При адекватному лікуванні гострий євстахіїт проходить протягом декількох днів. Проте, він може трансформуватися в адгезивний отит або в хронічний євстахіїт. Це може статися, якщо присутні супутні захворювання, які погіршують вентиляцію слухової труби.
Профілактика евстахиита полягає в своєчасному лікуванні алергічних та інфекційних захворювань носоглотки. Також при респіраторних захворюваннях, які супроводжуються закладеністю носа, необхідно використовувати протинабрякові засоби (антигістамінні препарати, назальні судинозвужувальні краплі).
Причини виникнення евстахиита
Гострий євстахіїт виникає під впливом поширення інфекції з верхніх дихальних шляхів і носоглотки на слизову оболонку слухової труби і глоткове гирлі. Це може спостерігатися при грипі, ГРВІ, ангіні. риніті і гострому фарингіті. скарлатині, кашлюку, кору, інфекційного мононуклеозе. При цьому інфекційними агентами евстахиита найчастіше бувають віруси, Мустафа і стрептококи. У дітей це захворювання викликають пневмококи.
Євстахіїт в рідкісних випадках може бути обумовлений специфічною мікрофлорою (збудники сифілісу. Хламідіозу. Туберкульозу) або грибковою інфекцією. Досить часто виникнення гострого евстахиита обумовлено набряком слухової труби. Набряк виникає внаслідок алергічного захворювання (поліноз. Алергічний риніт).
Причиною хронічного евстахиита є запальні хронічні процеси в носоглотці - тонзиліт, хронічний риніт, синусит. аденоїди. Крім цього, хронічний євстахіїт може виникнути при захворюваннях, які порушують нормальну циркуляцію повітря по повітроносних шляхах - новоутворення глотки і доброякісні пухлини порожнини носа. викривлення носової перегородки, гіпертрофічні зміни нижніх носових раковин, атрезія хоан.
Отоларингологія відносить в рідкісну і окрему форму евстахиита дисфункцію слухової труби, яка виникає при різких змінах атмосферного тиску. Швидке підвищення або зниження зовнішнього тиску створює великі проблеми, оскільки воно не встигає передатися по слуховий трубі в барабанну порожнину. Різкі перепади тиску викликають травматизацію структур середнього вуха (надалі розвивається аероотит) і здавлення гирла євстахієвої труби.
симптоми евстахиита
Основними проявами евстахиита є зниження слуху, закладеність вуха, шум у вусі, тяжкість в голові і аутофония, яка характеризується відчуттям резонансу свого голосу в вусі. При нахилах голови і поворотах ряд пацієнтів з евстахііта відзначають почуття переливається в вусі води.
У пацієнтів з евстахііта в деяких випадках після позіхання або проковтування слини відбувається поліпшення слуху. Таке явище обумовлене розширенням просвіту слухової труби, яке в свою чергу виникає за рахунок скорочення відповідних м'язів. Відповідно, зазначені симптоми евстахиита можуть носити двосторонній характер або спостерігатися тільки в одному вусі.
Як правило, біль у вусі спостерігається при євстахіїті, виникнення якого викликано перепадом тиску атмосферного повітря. Також для нього характерне відчуття тиску і розпирання в вусі. При євстахіїті зміни загального стану пацієнта не відбувається, при цьому температура тіла залишається в нормі. Поява загальних симптомів і підйом температури на тлі евстахиита є проявом розвитку гнійного отиту.
Виникнення симптомів гострого евстахиита нерідко обумовлено респіраторної інфекції. Також подібне може проявитися в період одужання. Гострий євстахіїт при наявність в носоглотці анатомічних змін, пухлини, вогнища хронічної інфекції, які посилюють порушення вентиляції слухової труби, набуває затяжного перебігу. У деяких випадках спостерігається його переродження в хронічний.
Якщо говорити про хронічний євстахіїті, то він в першу чергу характеризується періодично виникаючими загостреннями, які мають виражену симптоматику гострого евстахиита. Також виникають періоди ремісії, під час яких зберігається знижений слух і невеликий шум у вусі. Згодом з'являється злипання стінок слухової труби і розвивається стійке зменшення її діаметра. В результаті цього, симптоми евстахиита залишаються на постійній основі. Саме тому лікарі підкреслюють, що при появи симптомів евстахиита лікування слід починати якомога раніше, щоб не допустити його розвиток.
діагностика евстахиита
Дослідженням евстахіта займається лікар отоларинголог. Дане захворювання діагностується на підставі даних анамнезу (виникнення захворювання в період респіраторної інфекції або після, на тлі порушеного носового дихання) скарг пацієнта і додаткових досліджень.
В діагностиці евстахиита застосовується мікроотоскопія і отоскопія, аудіометрія, визначення прохідності євстахієвої труби, дослідження слуху камертоном, вушна манометр, акустична імпедансометрія.
При євстахіїті в ході отоскопии спостерігається втягнута барабанна перетинка зі зникненням або деформацією світлового конуса, і з різко виступаючим відростком молоточка.
У пацієнтів з евстахііта дослідження слуху за допомогою камертона і аудіометрії виявляють помірне зниження слуху (до 20-30 дБ). Це стосується виключно діапазону низьких частот, що обумовлено порушенням звукопроведенія.
Діагностика стану слухової труби може проводитися об'єктивними і суб'єктивними методами. При євстахіїті об'єктивне дослідження прохідності слухової труби проводиться за допомогою її продувки. Результат цієї процедури перевіряють при проведенні отоскопії і аудіометрії. Зменшення втягнення барабанної перетинки і поліпшення слуху, які спостерігаються після продувки, є підтвердженням зв'язку захворювання з прохідністю слухової труби.
До суб'єктивними методів належать: проба Вальсальви, проба Тойнбі, проба з порожнім ковтком. Проба Вальсальви проводиться після глибокого вдиху, пацієнт затискає ніздрі, закриває рот і намагається зробити видих. При пробі з порожнім ковтком пацієнт повинен зробити посилений ковток. У свою чергу проба Тойнбі характеризується тим, що пацієнт під час ковтання повинен затиснути ніздрі.
Результати кожної з проб оцінюють по відчуттях пацієнта. Якщо у пацієнта хороша прохідність слухової труби, то це при проведенні проби буде проявлятися у вигляді «тріска» в вухах. Пацієнт відзначає писк, булькання або інші феномени в ураженому вусі при набряках труби, але зі збереженням деякої міри її прохідності.
Визначення антібіотікочувствітельності мікрофлори евстахиита і виявлення його інфекційного характеру проводиться при бактеріологічному і мікроскопічному дослідженні мазка із зіву. Щоб виявити фонові захворювання, якими уражається носоглотка, проводиться фарингоскопия, риноскопія, рентгенографія і КТ навколоносових пазух. Дуже часто саме фонові захворювання провокують розвиток евстахиита. Алергічні проби виконують при підозрі на алергічний характер евстахиита.
лікування евстахиита
Більшість людей, які зіткнулися з даним захворюванням, не знають, як лікувати євстахіїт. Лікувальні заходи при євстахіїті орієнтовані на зняття набряклості, санацію носоглотки, купірування алергічної реакції або запалення. При євстахіїті для зниження набряклості слухової труби призначаються антигістамінні препарати для прийому всередину (супрастин, кларитин, дезлоратадин) і судинозвужувальні краплі в ніс (назол, називин, тизин, виброцил, санорин).
Для поліпшення прохідності слухової труби необхідно провести її катетеризацію з подальшим введенням розчину адреналіну або гидрокартизона. При євстахіїті хороший ефект дає пневмомассаж барабанної перетинки. У разі утворення транссудату барабанної порожнини, для його розрідження застосовується введення протеолітичних ферментів. Сама маніпуляція проводиться через слухову трубу шляхом катетеризації.
У гострому періоді евстахиита не рекомендується проводити продування по Політцеру. Справа в тому, що з глотки через слухову трубу в порожнину середнього вуха може потрапити інфікований слиз.
Комплексне лікування евстахиита включає в себе різні фізіотерапевтичні методики - мікрохвильова терапія, УВЧ, лазеротерапія, електростимуляція м'язів, УФО.
В процесі лікування евстахиита в обов'язковому порядку потрібно усунути причини його появи. При необхідності проводиться видалення аденоїдів, системна антибіотикотерапія, видалення доброякісної пухлини глотки і носа та ін.
процедури застосовуються
при захворюванні Євстахіїт