В даній статті піде мова про дентальних імплантатах від їх появи до наших днів. Це не історична довідка. Це керівництво для пацієнтів при виборі тієї чи іншої концепції імплантації або видів конкретного імплантату.
На стоматологічному ринку представлені різні системи імплантатів. Але дані принципи застосовні до всіх.
На написання цієї статті мене підштовхнули мої пацієнти, стабільно задаючи питання: чому одні імплантати коштують 15 000 рублів, а інші 75 000. При розгляді різних імплантатів необхідно враховувати наступні критерії:
• матеріал імплантату,
• форма імплантату,
• типи різьблення,
• структура поверхні імплантату,
• атравматичность методу установки імплантату,
• физиологичность розподілу жувального тиску на кісткові структури,
• тип коннекціі з коронкою (супраструктурой).
Після упорядкування Браннемарком знань про остеоінтеграції титанових конструкцій Лійкових був відпрацьований протокол установки і конструкція першого виду з поширених імплантатів.
Даний імплантат являє перфоровану пластину і елемент з'єднання з майбутньою коронкою.
Матеріал - титан, тієї чи іншої чистоти в залежності від стандартів якості в країні виробництва.
Різьба відсутня. Первинна стабільність імплантату досягається за рахунок расклинивающего ефекту при установці.
Структура поверхні імплантату - частіше шорстка.
Тип коннекціі з коронкою - монолітне, цементування коронки.
При установці пластинчастих імплантів в яснах роблять розріз. Оголюють ділянку кістки, і проводять пропив. Далі за допомогою молотка забивають імплантат в кістку. Рану вшивають. Метод досить травматичний.
Після установки даного імплантату найчастіше протезіруют за допомогою мостовидного протеза з металевих або металокерамічних коронок.
Відповідно на 1 імплантат встановлювалося кілька штучних зубів. Це робило конструкцію дешевшою. (На відміну від сучасної концепції: «1 втрачений зуб - 1 імплантат»).
При протезуванні з об'єднанням в одну монолітну конструкцію власних зубів і імплантату руйнується система розподілу жувального навантаження. Виникають напруги в конструкції. При проблемі з 1 коронкою або одним зубом доведеться переробити все.
Проблеми даного імплантату це неадекватний розподіл жувального навантаження на кістку.
«Розподіл жувального навантаження», це поняття далі буде зустрічатися постійно. Трохи поясню: природа, таким чином, створила зуби і розподілила їх в щелепах, що тиск, який передається на кістки під час пережовування їжі на кістку розподіляється гармонійно за спеціальними «аморизуючим» лініях в кістки (контрфорсам) і гасяться.
Якщо в цій системі відбуваються порушення: підвищене навантаження від свого зуба або імплантату, криво зростаючий зуб або криво встановлений імплантат, наявність великої мостовидного протеза спирається на 2 зуба, дана навантаження призводить до серйозних змін в кістки, її запалення, запалень нерва, руйнування височно- нижньощелепного суглоба і навіть стабільним болів в суглобі, щелепи, головних болів. Тому важливо при відновленні втрачених зубів БУДЬ стоматологічної конструкцією враховувати це.
Коли ви пережовуєте їжу, на 1 см площі зуба припадає близько 80 кг навантаження. Це навантаження передається в кістку щелепи і повинна бути амортизована їй.
Але на 1 пластинчастому імплантаті «висить» 2-3 зуба.
Кость не може «впорається» з таким навантаженням. Відбувається хронічне травмування кісткової такни, мікро запалення призводять до того що вона починає розсмоктуватися, перш за все близько імплантату.
При пережовуванні щелепа робить також і бічні руху, що для такого типу імплантів згубно.
Даний процес з часом призведе неминуче до випадання імплантату.
Після того як пластинчастий імплантат випаде, на його місці буде кратер в кістки. Що помітно ускладнює подальше протезування БУДЬ конструкцією, навіть установку простого знімного протезу.
Зробимо висновок:
Плюси пластинчастого імплантату:
- низька ціна.
- низька вартість протезування.
мінуси:
- короткий термін служби в порівнянні з більш сучасними імплантатами.
- невірне розподіл жувального навантаження.
- атрофія кісткової тканини в області встановленого пластинчастого імплантату.
- складності з протезуванням і повторної імплантацією після випадання імплантату.
Наступним етапом у розвитку конструкції імплантів було наближення їх до форми природного кореня.
Перший анатомічний імплантат був циліндричної форми.
Він позбавлений більшості недоліків своїх пластинчастих попередників. За формою це як видно з назви циліндр.
Даний імплантат вводиться через розріз (або прокол) слизової ясна, в кісткове ложе сформований циліндричної фрезою.
Матеріал титан. Поверхня, частіше, шорстка.
Треба відзначити, що починаючи з цього типу імплантів, виробники високого рівня мають в своїй лінійці імплантати з цирконієвої шийкою. Даний тип імпланта рекомендують використовувати при високих вимогах пацієнта до естетики ясенного краю.
Імплантат має різьбу, яка забезпечує первинну стабілізацію його в кістки. Тобто, імплантат вкручується в кістку, як саморіз в стіну.
Різьба однакова на всьому протязі тіла імплантату. Або диференційована: в пришийковій області більш щільні кроки, в нижніх двох третинах більш рідкісні витки. Дана архітектура імплантату визначена будовою кістки. Поверхневий шар кістки більш міцний і щільний, він витримує велике навантаження, а більш глибокий шар більш пухкий, там різьблення має витки рідше.
Імплантат вкручується в кістку спеціальним ключем, який дозволяє контролювати зусилля витрачений на вкручування і не пошкодити кістку.
Розподіл жувального навантаження. У циліндричних імплантатів навантаження від зуба передається в точку на дні імплантату.
Відповідно навантаження з усією поверхні зуба збирається на невеликому майданчику. Все ж це не погано, в порівнянні з пластинчастим імплантатом.
Для кращих результатів і максимальних термінів служби імплантатів необхідно дотримуватися правила «1 втрачений зуб - 1 імплантат».
Поверхня імплантату пориста, забезпечується протруєнням кислотами і піскоструминної обробкою. Що полегшує «проростання» імплантату до кістки.
Дані імплантати зарекомендували себе дуже добре. За ним накопичено величезний клінічний досвід.
Наступна модифікація, яку внесли в імплантат це зміна форми з циліндричної на конічну.
Форма кореня зуба саме цієї форми. Так само у випадках сходження коренів сусідніх зубів, конічна форма імплантату дозволяє не травмувати власне коріння зубів при його установці.
Жувальна навантаження розподіляється по кістки від кожного витка спіралі різьблення і передається максимально фізіологічні.
Поверхня імплантату «пориста». Для полегшення інтеграції з кістковою тканиною. Це досягається, як правило, піскоструминної обробкою і травленням кислотою.
Типи різьблення. Найчастіше це 2 види витків спіралі. Часті витки пришеечной області та рідкісні в тілі.
Тип коннекціі з супраструктурой. З'єднання імплантату з коронкою йде через абатмент. Абатмент входить в імплантат і кріпиться гвинтом. Треба зауважити, що буває фіксація за допомогою гвинта і за допомогою цементу. Але тут розглянемо більш популярний тип цементна фіксація. Усередині імплантату є шести або восьмикутник.
Таке ж будову у абатмента. Необхідно що б межі абатмента і імплантату збіглися.
При виборі абатмента краще віддавати перевагу не стандартним заводським, а індивідуально виготовленим абатменти для пацієнта.
Далі на абатмент приклеюється коронка.
Імплантати з перемиканням платформ.
Удосконалення конічного імплантату пов'язано з особливістю кріплення абатмента на імпланти.
Особливість в тому, що імплантат встановлюється на 1-2 мм нижче рівня кістки, а диметр абатмента трохи вужче, ніж шийка імплантату, і кісткова тканина і десневая манжета врастающая в даний уступ оберігає імплантат від негативного впливу.
Матеріал - титан, протравлений і пескоструении.
Особливості установки - вкручування в ложі підготовленої конічної фрезою нижче рівня кістки на 1-2 мм. Після остеоінтеграції можна помітити, що кістка обросла імплантат з 4 сторін. Це добре позначається на терміні служби і стабільності імплантату.
Особливості розподілу жувального навантаження - так само як і конічні імплантати, фізіологічні, від кожного витка спіралі.
Форма тіла імплантату - циліндро-конічна.
Різьба - в цих імплантатах часто використовуються 3 типи різьблення. Часта в пришийковій зоні, рідкісна на тілі імплантату і додаткова спіраль яка має можливість активно ущільнювати кістка не травмуючи її, при пористої кістки в момент вкручування імплантату.
Поверхня імплантату піскоструминну оброблена і протравлена кислотою для отримання «порістостості».
З'єднання коронки з імплантатом відбувається за допомогою восьми - або шестигранного з'єднання, або конуса Морзе. Це найдосконаліші типи з'єднання на даний момент. Міцність конструкції поєднується з точністю позиціонування.
Вибираючи імплантат, пацієнт повинен з'ясувати, якого покоління імплантат йому пропонують. Більш досконалі імплантати коштують набагато дорожче, ніж їх попередники. Необхідно зробити вибір в сторону більш сучасного дентального імпланта, незважаючи на його велику вартість.
Ваш имплантолог повинен чітко пояснити Вам всі технічні сторони конструкції імпланту і супраструктури доступною мовою. Якщо цього не відбулося, ймовірно, сам доктор, не орієнтується в питанні.
Упевнений, цей огляд допоможе багатьом пацієнтам, які вибрали дентальну імплантацію, як спосіб відновлення зубів уберегтися від шахраїв і вибрати хороший імплантат і головне хорошого лікаря.