Етіологія і класифікація апикального періодонтиту. Причиною апикального періодонтиту може бути інфікування періодонта, травма, токсична дія медикаментозних препаратів. З огляду на, що патогенетична терапія може дати максимальний ефект, сучасні класифікації періодонтиту повинні відображати патогенетичну сутність процесу в періодонті і враховувати причинні фактори: сенсибілізацію тканин періодонта, порушення трофіки, травму сильнодіючими препаратами, інфікування.
Інфекційний періодонтит. Розвивається як результат безпосереднього впровадження в періодонт патогенних мікроорганізмів з каналу зуба. Рідко вони проникають в периодонт гематогенним або лімфсуЧ »нним шляхом. Запалення може переміститися в періодонт в результаті патологічного процесу в альвеолярному відростку щелепи з поруч розташованих патологічних вогнищ у сусідніх зубів (остеомієліт, гайморит і ін.).
При періодонтит зазвичай виявляються непоодинокі види мікробів, а різні їх асоціації. У складі анеробіой флори переважають коки
З 129 зубів з хронічним періодонтитом (Чупрун-ва І. H. 1970) виділила 186 штамів різних мікробів, причому провідне місце займала кокковая флора (табл.4).
Серед стрептококів переважав негемолітіческій стрептокок-61,4%, зеленящий-26%, гемолітичний - 12,3%.
Травматичний періодонтит. Виникає або відразу після безпосереднього впливу на періодонт зуба травмуючого фактора, при цьому причиною може служити гостра травма (удар, перфорація кореня), в тому числі при оперативних втручаннях (цистектомія, видалення пухлини, обточування зуба і т. Д.) Або при тривалому травмирующем впливі на періодонт (хронічна травма, неправильно виготовлені пломби, протези, тривале перевантаження зуба в процесі ортодонтичного лікування, оклюзійна травма).
Періодонтит як безпосередній наслідок травми розвивається швидко, з гострими явищами, крововиливами в тканину періодонта. При тривалій травмі періодонта зміни наростають поступово: спочатку періодонт хіба що пристосовується до неадекватних подразнень, перевантаження. При ослабленні місцевих адаптаційних механізмів постійна травма здатна викликати хронічно протікає запальний процес.
Травматичний періодонтит найчастіше зустрічається в області різців та іклів, найбільш часто піддаються травматичним впливів.
Медикаментозний періодонтит. Є різновидом токсичного. Як правило, розвивається при передозуванні фармакологічних засобів або в результаті впливу на періодонт так званих сильнодіючих препаратів. У цю ж групу слід віднести і періодонтити, що розвиваються як алергічні афекти на застосування препарату, здатного спровокувати місцевий імунологічний конфлікт (антибіотики, евгенол і ін.).
Найбільш часто медикаментозні періодонтити виникають після лікування пульпіту із застосуванням миш'яковистою пасти, параформальдегіду, обробки кореневих каналів антиформін, формаліном, фенолом, міцними кислотами і т. Д. Сюди ж відносяться всі періодонтити, що розвиваються у відповідь на виведення в періодонт при лікуванні пульпіту штифтів, фосфат Цемент, параціна, резорцин-формалінової пасти і інших пломбувальних матеріалів.
Медикаментозний періодонтит нерідко розвивається і після застосування пломбувальних матеріалів (цементи, пластмаси, композиційні матеріали) і різних паст, що містять формалін, тимол, трікрезолформалін і т. Д.
Розподіл періодонтиту в залежності від причинного фактора має значення для вибору методу лікування. Однак подібне розмежування, як правило, є схематичним. Нерідко періодонтит починається як травматичний, внаслідок удару або хронічного пошкодження пародон-та, а потім в результаті проникнення в періодонт інфекції розвивається інфекційний періодонтит, і тоді важко буває провести грань між інфекційним і травматичним типами запального процесу. У цих випадках анамнез і ретельне клінічне обстеження дозволяє уточнити причину виникнення ураження періодонта і застосовувати патогенетичне лікування.
Найбільш відомою у нас в країні є класифікація І. Г. Лукомського (1955):
I. Гострі періодонтити:
II. Хронічні періодонтити:
III. Загострився хронічний періодонтит.
З позиції клініки (з точки зору точної діагностик »окремих форм і вибору патогенетичного методу лікування) вищевказана класифікація має ряд істотних недоліків. До них відноситься, головним чином, труднощі діагностики гострої серозної, хронічних (фіброзної і гранулирующей) форм періодонтиту. До того ж ця класифікація страждає схематичність і, природно, не може охопити всього різноманіття форм запалення періодонта, оскільки клінічно і морфологічно між ними нерідко спостерігаються перехідні форми.