Ерозія рогівки. діагностика
Травма рогівки є дуже частою причиною звернень за екстреною офтальмологічної допомогою. У найбільш типових випадках під впливом стороннього тіла епітелій рогівки пошкоджується і відривається від підлягає строми. Найбільш поширеними причинами виникнення травматичних ерозій рогівки є потирання ока, травма нігтем, потрапляння сміття з потоком повітря, хімічні пошкодження, а також контузії (в тому числі травма подушками безпеки, випадки насильства).
Діагностика ерозії рогівки
Зазвичай пацієнти скаржаться на різкий біль, світлобоязнь і почервоніння ока. Важливо ретельно розпитати про механізм травми, що дозволить визначити ризик інфікування або потрапляння стороннього тіла.
Діагностика ерозії рогівки при огляді на щілинній лампі буває утруднена, коли епітелій в повному обсязі відривається від підлягає строми. Фарбування рогівки флюоресцеином є основою для правильної постановки діагнозу. Коли епітеліальний дефект забарвлений, уражена область чітко візуалізується і може бути легко виміряна.
Область рогівки. позбавлена епітелію, накопичує флюоресцеин і при обстеженні на щілинний лампі з використанням кобальтового світлофільтру набуває зелене свічення. Документування вертикального і горизонтального розмірів епітеліального дефекту рогівки дозволяє в подальшому стежити за особливостями одужання пацієнта.
При огляді додатково можуть бути виявлені: субкон'юнктивальні крововиливи, рани і садна кон'юнктиви, набряк строми рогівки, складкидесцеметовой мембрани, а також клітинні елементи і суспензія у волозі передньої камери. При дуже важких травмах ерозія рогівки може поєднуватися з гіфеми, струсом сітківки або проникаючим пораненням.
Подальше обстеження вкрай важливо для діагностики супутньої патології, яка часто поєднується з ерозіями рогівки. Необхідно ретельно оглянути непостраждалих рогівковий епітелій, так як може бути виявлена супутня дистрофія передньої базальної мембрани, так звана map-dot-fingerprint дистрофія.
При даній патології порушується нормальне прикріплення епітелію до підлягає базальної мембрані, в результаті чого є схильність до виникнення ерозій при найменшій травмі. Крім того, необхідно виключити наявність кератиту, а в разі, якщо він виявлений, показано взяти мазок на посів для подальшого бактеріологічного дослідження. Особливу настороженість щодо можливого розвитку кератиту слід проявити при виявленні ерозії рогівки у осіб, що користуються контактної корекцією зору, або при наявності відомостей про травму органічними матеріалами (наприклад, гілкою дерева).
Лінійні ерозії рогівки. особливо вертикально орієнтовані, вказують на необхідність ретельного обстеження кон'юнктиви верхньої повіки на предмет наявності сторонніх тіл. У такій ситуації необхідно вивернути верхню повіку і очистити кон'юнктиву століття і верхній кон'юнктивальний звід за допомогою ватного тампона.
Загоєння епітеліальних дефектів відбувається нерівномірно, вони набувають неправильну або деревоподібну конфігурацію, що може бути помилково розцінене як герпетичний кератит. Анамнез і тривалість захворювання в даній ситуації будуть ключовими факторами для диференціального діагнозу. Ерозії рогівки, особливо невеликих розмірів, гояться протягом декількох годин.
Якщо є сумніви в правильності діагнозу. слід призначити лікування як при звичайній ерозії (див. нижче) і оглянути пацієнта повторно на наступний день. Якщо деревоподібна форма патологічного вогнища не змінилася, або відбулося погіршення стану, необхідно встановити попередній діагноз герпетичного ураження і призначити відповідне лікування.