Епуліс у плода. Рання діагностика епулісом у плода.
Епуліс є неспецифічної грануляційної пухлиною ясна. що виходить із альвеолярного відростка. Вперше про цю пухлини повідомив Є. Neumann B 1871 р Пухлина зустрічається досить рідко, до теперішнього часу в літературі представлено опис близько 200 випадків вродженого епулісом у новонароджених. Переважно епуліс є доброякісною пухлиною, рідко саркоматозние. Епуліс в 10 разів частіше відзначається у дівчаток. Розміри епулісом зазвичай невеликі, що дозволяє досить легко провести оперативне лікування.
До теперішнього часу описано більше десятка випадків пренатальної ультразвукової діаностіка епулісом. Переважно діагноз встановлювався після 30 тижнів вагітності. У клінічному спостереженні Е. Kim і Т. Gross епуліс був діагностований в III триместрі вагітності. При ультразвукових дослідженнях в 21 і 28 тижнів при оцінці лицьових структур плода змін не було виявлено. У 33 тижнів в ході ультразвукового оцінки структур особи плода було виявлено двудолевое кістоз освіта, що виходить з порожнини рота. Пологи через природні родові шляхи відбулися в 37 тижнів вагітності.
Обструктивного порушення верхніх дихальних шляхів не було відзначено. Дитина прооперований на другий деньжізні, видалено 3 пухлинних освіти. Розмір найбільшого пухлинного вузла склав 1,8x1,6x1,2 см. При гістологічному дослідженні встановлено діагноз епулісом. Через день у дитини труднощів при годуванні не було і він був виписаний додому в задовільному стані.
Про найбільш ранньої пренатальної діагностики епулісом повідомили М. Nakata і співавт. Їм вдалося виявити пухлинне утворення, що виходить з порожнини рота плода, в 26 тижнів вагітності. Розмір освіти склав 17x12 мм і збільшився до 59x30 мм до кінця вагітності. Розродження було вироблено шляхом операції кесаревого розтину. Після видалення пухлинного освіти під час гістологічного дослідження встановлено діагноз епулісом. Рецидивів захворювання у віці 1 року не з'являлися. Відмінною особливістю представленого спостереження є пренатальне виявлення вираженого внутрішньопухлинно кровотоку.
Раніше повідомлялося про відсутність ознак вираженої васкуляризації у випадках допологової діагностики епулісом. Таким чином, такі суперечливі дані не дозволяють використовувати колірне доплерівське картування як диференційно-діагностичний критерій.
Пренатальне перебіг захворювання перш за все залежить від розміру пухлини. У переважній більшості випадків епуліс має невеликий розмір, проявляється тільки в III триместрі вагітності і не має клінічних симптомів. Більш того, в літературі описані випадки спонтанного регресу епулісом. При великих розмірах епулісом можливий розвиток багатоводдя в зв'язку з обструкцією порожнини рота і порушенням процесу заковтування плодом амніотичної рідини.
Диференціальну діагностику епулісом в першу чергу слід проводити з епігнатусом і макроглосія. Якщо макроглосія досить легко виключити по характерному ехографіческое будовою мови, то відрізнити епуліс від епігнатуса значно важче через схожість ультразвукової картини пухлини. Диференціальна діагностика цих видів пухлин має принципове значення, оскільки епігнатус частіше призводить до несприятливих перинатальним наслідків. Епуліс підлягає оператівномулеченію незабаром після пологів, і це дозволяє домогтися гарних результатів. Допоміжне значення в пренатальної диференціації цих пухлин мають розмір освіти і Ехографіческая структура пухлини. Епуліс на відміну від епігнатуса частіше має невеликий розмір і зазвичай кістозне, нерідко дольчатое будова.
У переважній більшості випадків епуліс проявляється тільки в III триместрі вагітності, тоді як епігнатус діагностується вже в ході ультразвукового дослідження в 20-24 тижнів. Остаточний діагноз можна встановити тільки після пологів на підставі результатів гістологічного дослідження.
Тактика розродження при епулісом насамперед залежить від його розміру. При великому його розмірі, також як і при епігнатусе, може виникнути обструкція верхніх дихальних шляхів, тому перевагу слід віддати кесаревого розтину. У будь-якому випадку напередодні пологів пацієнтці показана госпіталізація в перинатальний центр, де новонародженому може бути відразу надано спеціалізовану допомогу.