Фармакологічна дія
Епопростенол - простагландин I2. Простагландини - потужні ендогенні вазодилятатори з цілим спектром додаткових ефектів: антиагрегаційні. антипроліферативними і цитопротекторної. які по суті спрямовані на запобігання ремоделювання легеневих судин: зменшення пошкодження ендотеліальних клітин і гіперкоагуляції. Це робить їх особливо привабливими для терапії хворих легеневою гіпертензією. Причому позитивний ефект відзначається при тривалому застосуванні простагландинів навіть у пацієнтів з легеневою гіпертензією і негативною гострої пробою з вазодилятатором. Цікаво, що саме такі хворі демонстрували найбільший приріст виживання при лікуванні простагландинами. Пацієнти з найбільш важкими формами захворювання (сатурація крові з легеневої артерії менше 63%) покращували виживання як до 1-му, так і до 2-го і 3-му році лікування. Тривала терапія простагландинами дозволяє подвоїти час очікування в листі трансплантації, зменшуючи ризик і покращуючи післяопераційний прогноз у хворих з первинною легеневою гіпертензією. Успіх застосування простагландинів описаний при сімейній формі первинної легеневої гіпертензії, легеневої гіпертензії, що розвилася на тлі застосування аноректіков, захворювань сполучної тканини, вроджених вад серця, портолегочной гіпертензії. хронічної тромбоемболії в системі легеневої артерії, ВІЛ-інфекції. Епопростенол дозволений до застосування при первинній легеневій гіпертензії, при якій він викликає клінічне поліпшення і збільшує тривалість життя.
Фармакокінетика
Період напіврозпаду епопростенолу - близько 5 хвилин. Утворюється 1 активний і 13 неактивних метаболітів.
Первинна легенева гіпертензія.
Легенева гіпертензія при системній склеродермії в разі неефективності звичайних методів лікування.
режим дозування
Після постановки катетера інфузію починають зі стартової дози 2 нг / кг / хв і поступово збільшують на 2 нг / кг / хв кожні 15 хв до максимально переносимої. Потім дозу зменшують на 2 нг / кг / хв, поки побічні ефекти не пройдуть. На отриманій дозі зупиняються. Ефективність препарату оцінюють по динаміці тиску в легеневій артерії при відсутності погіршення газового складу крові.
Побічна дія
Припливи, біль в жувальних м'язах, головний біль, біль у м'язах, нудота, запаморочення, гіпотензія, тривожність, висип, пронос, катетерного інфекції, некардіогенний набряк легенів.
Протипоказання
Гіперчутливість до епопростенол.
Важка серцева недостатність внаслідок систолічної дисфункції лівого шлуночка.
Набряк легень при введенні стартової дози.
особливі вказівки
При постійній інфузії дозу доводиться знижувати і підвищувати залежно від ефекту. T1 / 2 - 3-5 хв. Тому раптова відміна погано переноситься хворими.
Епопростенол може викликати некардіогенний набряк легенів.
Більшість хворих скаржиться на болі в жувальних м'язах.
Хворі повинні самостійно змінювати інфузійні системи та користуватися інфузійних насосом.
Вводиться через центральний венозний катетер, який може стати джерелом інфекції.
З огляду на складність проведення, дану терапію необхідно призначати тільки в центрах, що мають відповідний досвід.
лікарська взаємодія
Антикоагулянти: може посилити несприятливий / токсичну дію антикоагулянтів. Зокрема, антитромбоцитарні ефекти цих препаратів можуть привести до підвищеного ризику кровотечі в комбінації.
Антигіпертензивні препарати: може посилити гіпотензивний ефект антигіпертензивних препаратів.
Антиагреганти: може посилити антитромботичний ефект.