За допомогою медикаментозної терапії ми втручаємося в формування порочного кола, і не даємо пошкоджувати всі нові і нові ділянки тканини. Без призначення адекватної та своєчасної терапії можуть формуватися проблеми з психомоторним і розумовим розвитком. Тому, чим раніше буде встановлено діагноз і розпочато лікування, тим виражено буде його результат і швидше настане ремісія. Крім того, без контролю з боку медиків у дітей з епілептичними припадками страждає повсякденне життя - адже напад може статися де завгодно (в садку, школі або при переході дороги). Іноді це може стати небезпечним не тільки для здоров'я, але і для життя.
Коли ж почати?
Це теж питання не з легких, адже тривалий прийом антиконвульсантів може давати не дуже приємні наслідки. Тим більше епілепсія існує багато століть, а медикаменти застосовують порівняно недавно, раніше обходилися без них. Однак, сприятливий прогноз відзначається тільки в одиничних випадках епілепсії без прийому препаратів, у всіх інших відсутність лікування призводить до інвалідності. Але і призначення протисудомних препаратів після одиничного нападу не застосовують, так як судоми могли стати наслідком різних причин. Головна умова застосування ліків - повторювані, стереотипні і виникають спонтанно напади.
На сьогодні відійшли від призначення суміші препаратів, так як правильно підібраний один протисудомний препарат працює краще. Однак, важливо застосовувати його регулярно, підбирати індивідуально і приймати тривалий час, не менше трьох років. Не існує універсальних препаратів, які б підходили всім дітям, при всіх формах епілепсії і не мали ніяких негативних наслідків. Не можна орієнтуватися на думку людей, чиї діти теж страждають від епілепсії, препарати, що допомогли їх малюкові, можуть зовсім не спрацювати у вашого. Вибирає препарат лікар на основі форми та перебігу епілепсії.
Чим лікують?
Сьогодні основними препаратами в дитячій практиці при лікуванні епілепсії є вальпроат натрію і карбамазепін, торгові назви цих препаратів можуть бути різними, я свідомо їх не вказую. Саме з цих препаратів в основному починають терапію при епілепсії, хоча при їх неефективності можуть застосовуватися і інші препарати, але тільки лікар має право їх призначити і скасувати, самостійно це робити заборонено! При неправильному або самостійному підборі препарату напади можуть тільки посилитися, і ліки - нанести істотної шкоди здоров'ю. Епілепсія - це надмірне збудження нервових клітин зі слабким їх гальмуванням, протисудомні препарати вирівнюють процеси збудження-гальмування.
До призначення коштів застосовують певні вимоги:
- препарат повинен призначатися в терапевтичній дозі, щоб він надавав свою дію, при призначенні занадто низьких доз немає ефекту, і лікування може затягнутися. Дозу вважають індивідуально на кілограм ваги і на кількість прийомів. Сьогодні намагаються застосовувати препарати тривалої дії, так як діти не люблять пити ліки, а для стабілізації стану важлива постійна концентрація препарату в крові.
- дозу починають з мінімально ефективної і підбирають індивідуально, під контролем лікаря, щоб з одного боку не було нападів, а з іншого боку, не виявлялося ніяких побічних ефектів. При повільному підвищенні дози до терапевтичної зазвичай подібні ефекти нівелюються. Якщо один препарат при епілепсії неефективний, тоді тільки призначається комбінація з двох і більше препаратів. А саме лікування повинно бути тривале і регулярне.
- всі зміни в лікуванні проводяться тільки за погодженням з лікуючим лікарем. В середньому доброякісні форми епілепсії лікуються близько 2-3 років, несприятливі форми можна лікувати і до 5-10 років, при цьому препарат потрібно приймати завжди, без пропусків навіть при хворобах. Різка відміна препаратів може спровокувати важкі судоми і навіть епістатус. Тільки лікар може призначити плавну скасування препарату.
Ведемо щоденник нападів.
Швидше за все, лікар вам порекомендує вести регулярні спостереження за дитиною і відзначати в дневнічке його стан, напади і їх перебіг. Вам потрібно відображати в щоденнику: як часто виникають напади, можливі їх провокуючі фактори, які препарати отримує дитина і їх дозування, виникнення і тяжкість побічних ефектів. У багатьох центрах по вивченню епілепсії дневнічкі видаються батькам на руки при відвідуванні, основою ведення цього щоденника є чіткість у фіксації нападів і точна вказівка медикаментів з дозами (і їх пропусків теж, якщо ви забули про таблетці або прийняли її невчасно). Цей щоденник дає лікаря поняття про те, чи ефективні препарат і його доза при вашому випадку. Крім того, щоденник дає інформацію при зміні лікаря або при зверненні за додатковими консультаціями.
Виліковується чи епілепсія?
Це найголовніше питання батьків, чиї діти страждають від епілепсії - «невже тепер це на все життя? Чи можна вилікувати епілепсію повністю? ». Питання це складний, хоча на сьогодні неврологи-епілептології дають таку інформацію - сучасні препарати дозволяють повністю контролювати епілепсію за допомогою медикаментів в 75% випадків. В основному це цілком досяжно на одному протисудомний препарат. Тобто епілепсію цілком можна контролювати, але на жаль - діагноз епілепсії буде помниться в картці завжди, навіть якщо нападів немає вже кілька років.
При цьому, варто пам'ятати, що форми епілепсії бувають різними, вони можуть мати різне по тяжкості прояв і давати різні прогнози.Есть деякі види «катастрофічною» епілепсії, які починаються в ранньому віці, до трьох років, при цьому напади цієї епілепсії важкі, повторюються часто і призводять до затримки психічного розвитку. При цьому така епілепсія дуже стійка до медикаментозним препаратів і потрібно призначення часом двох-трьох препаратів відразу. Тому, потрібно розуміти, що форми епілепсії різні і прогнози на тривалий час давати складно. Основне, чого домагаються при епілепсії при її сприятливого перебігу - це повна відсутність нападів, боротьба з побічними діями ліків і максимальна дешевизна і простота лікування.
А ось при важкої епілепсії мети дещо відрізняються - лікарі прагнуть знизити кількість і тяжкість нападів і в ідеалі повністю купірувати їх, намагаються вибрати такі комбінації препаратів, щоб побічні їх ефекти були легко переносяться, а вплив самої хвороби на психічний розвиток був мінімальним. Сьогодні однією з причин катастрофічної форми епілепсії припускають структурний дефект в мозковій тканині, при цьому такі види епілепсії лікують не препаратами, а хірургічним шляхом. Основними показаннями для такого варіанту лікування є повна відсутність ефектів від прийому таблеток, особлива форма - парціальна епілепсія, або наявність за даними обстеження у дитини епілептичного вогнища - це сфокусований ділянку нейронів мозку, який і дає постійні напади. Процес визначення показань для оперативного лікування дуже тривалий і складний, вирішується тільки колегіально, і сподіваюся, ніколи вас не торкнеться. При цьому оцінюється ризик від операції і від того, якщо її не зробити.
«Нетрадиційні» методи.
Наслухавшись страшилок про шкоду протисудомних препаратів, втративши віру в традиційне лікування, і зневірившись вилікувати епілепсію, батьки намагаються знайти інші методи лікування, так би мовити - «нетрадиційні», вважаючи це пристрітом, псуванням, звертаючись до чаклунів і знахарів. Перше, що роблять такі з дозволу сказати «цілителі», скасовують препарати, щоб «очистити організм від хімії». Як альтернативу їм пропонують порошок з висушених жаб, щурячих лапок. Травички-мурівки, чаклунські зілля, прикладання магнітів і навіть лікування струмом, і іншу нісенітницю. Результатом такого «лікування» зазвичай є важкі епі-напади з розвитком епілептичного статусу і потрапляння в реанімацію. Не варто ризикувати здоров'ям дитини!
А ось які методи лікування реально мають ефективність і відносяться до нетрадиційних методів лікування, що застосовуються при стійкій до антиконвульсанти терапії, це гормональне лікування за допомогою АКТГ, імунотерапія і кетогенні дієти. Але, як і з препаратами, питання про застосування подібних методів лікування також обговорюється з лікарем і проводиться під його контролем. Лікар розповість не тільки про переваги, але і про недоліки всіх цих методів.
Але як же жити з епілепсією? Про це ми поговоримо в фіналі нашої бесіди, завтра. А матусі, які зіткнулися з цим, нам допоможуть ....