Хвороба провокується ураженнями інфекційного або аутоімунного характеру. Після виявлення потрібне хірургічне лікування, без якого хворому загрожує летальний результат.
Види епідуриту - гнійний, хронічний, рубцево-спайковий, продуктивний, сліпчівий, асептичний
Тверда мозкова оболонка відділена від окістя, яка зсередини вистилає хребетний канал, за допомогою простору, іменованого епідуральним. У ньому присутній сполучна тканина, жирова клітковина і венозні сплетення. В силу певних причин дане простір запалюється, при цьому найчастіше утворюється гнійний вогнище.
При розвитку епідуриту життя хворого наражається на серйозну небезпеку. Захворювання є настільки важким, що одними медикаментами впоратися з ним неможливо.
Люди, сповільнює зі зверненням до лікаря, сприяють збільшенню стану. Епідуріт протікає в гострій або хронічній формі.
Залежно від ступеня поширеності порушення розрізняють патологію:
- обмежену (локальну) (ураження локалізується лише в області грижового випинання);
- поширену односторонню;
- поширену двосторонню;
- диффузную (розлиту).
- гнійний (продуктивний): супроводжується скупченням гною в хворих ділянках (спинальний абсцес);
- негнійний (асептичний епідуріт) утворюється серозний ексудат;
- гострий: дифузний або відмежований
- хронічний: виникає при відсутності адекватного лікування;
- рубцово спайковий епідуріт (сліпчівий): формуються фіброзні тяжі, часто в післяопераційний період.
Причини спинального типу
Думки вчених з приводу факторів, що провокують епідуріт хребта, розділилися. Одні схиляються до думки про те, що основна причина гнійного епідуриту - інфекційне ураження епідурального простору. Інші впевнені, що патологія є наслідком аутоімунного відповіді.
Поява гнійної форми часто пов'язано з вторинним проникненням інфекції. Коли в організмі присутній інфекційне вогнище, з нього мікроорганізми поширюються по лімфатичних шляхах і кровоносні судини в епідуральний простір.
Подібне відбувається, якщо присутній:
- остеомієліт;
- задній медіастиніт;
- паравертебральні абсцес;
- сепсис;
- абсцес легені;
- гнійний тонзиліт;
- пієліт;
- фурункульоз;
- інфікований аборт.
Зазвичай гнійний епідуріт вражає нижній грудний відділ і захоплює 3-4 хребця. Також можливе інфікування в результаті травмування хребетного стовпа.
Хронічним епідуріт стає, як внаслідок різних захворювань, так і через відсутність адекватного та своєчасного лікування.
Велика реактивність епідурального простору, яка може бути спровокована будь-яким впливом, призводить до формування негнійний форми хвороби.
Патологія розвивається досить інтенсивно і викликається:
- незначним переохолодженням;
- вживанням продуктів, медикаментів, спиртного.
Характерні симптоми ураження хребта
Які симптоми при гній епідуріте? У гострій стадії епідуральний простір частіше наповнюється гноєм, в ньому можуть бути присутніми кров'яні прожилки. На початковій стадії захворювання потерпілий відчуває гострий хворобливий дискомфорт в місці, де сталася компресія корінців.
Стрімке збільшення температури доповнюється менінгеальними симптомами.
Клінічна картина гострого епідуриту представлена:
- Ригідністю м'язових волокон в області потилиці. Пацієнту важко повертати голову.
- Різкими болями, що формуються в колінах і тазостегнових суглобах при спробах випрямити ноги.
- Згинанням нижніх кінцівок і підтягуванням їх до живота після здійснення нахилу голови вперед або при натисканні в лобкової зоні.
- Фотофобией (підвищеної болючою чутливістю до світла) і акустікофобіі (негативною реакцією на гучні звукові подразники).
Болісний дискомфорт в хребті проявляється інтенсивніше при рухах, глибоких вдихів, кашельних нападах, чханні, спорожнення кишечника. Посилення симптоматики пояснюється надмірною м'язової напруженістю і збільшенням тиску на мозкові оболонки.
Виразність ознак гострого епідуриту обумовлюється ступенем ураження хворого ділянки і місцем локалізації гнійного вогнища. Нерідко симптоматика доповнюється слабкістю кінцівок - верхніх і нижніх.
У хворих розвивається нетримання сечі і калу. Якщо хворіють верхні сегменти шийного відділу, порушення рухових функцій спостерігається і в руках, і в ногах. Якщо гнійні скупчення відзначаються в грудному і поперековому відділах, страждають тільки ноги.
Коли симптоматика слабшає без застосування лікарських засобів, значить, гостра форма перейшла в хронічну. В даному випадку, прояви мають епізодичний характер, однак загальний стан буде поступово погіршуватися.
Діагностика локального, дифузного та інших видів
Незважаючи на те, що захворювання вимагає негайного лікування, поставити точний діагноз не завжди просто. Епідуріт володіє відносно неспецифічними ознаками.
Наприклад, прояви гострого спинального абсцесу мають схожість з перерахованими патологіями:
- менінгіт;
- принирковий абсцес;
- гострий поліомієліт;
- підшкірна гематома;
- поліневрит;
- остеомієліт та інші захворювання.
Тому обов'язково проводиться диференціальна діагностика. При виникають сумніви з приводу наявності локального спинального епідуриту хворого направляють на проходження субокципитальной пункції із застосуванням водорозчинного контрастної речовини. Максимально точні відомості вдається отримати завдяки КТ і МРТ.
Варто окремо сказати про те, чому замість звичайної пункції здійснюється субокціпітальное. Перший варіант представляє велику небезпеку при наявності епідуриту, який локалізується в нижнегрудном або попереково-крижовому відділах. В ході процедури гній разом з голкою може виявитися в подпаутинном просторі, що призведе до гнійного менінгіту.
Відзначається схожість хронічного епідуриту з:
- пухлиною спинного мозку;
- остеомієліт;
- протрузією;
- оперізувальний лишай;
- інфекційним ураженням диска;
- пієлонефрит.
Початкова діагностика має на увазі проведення спонділограммах і миелографии.
Медикаментозне та хірургічне лікування
За даними обстежень, які підтверджують наявність епідуриту, лікар складає схему лікувального курсу. Вкрай важливо уникати самолікування, тому що своїми силами позбутися від патології неможливо.
Єдиний спосіб, завдяки якому пацієнт зможе поліпшити свій стан, - оперативне втручання. Розвиток гнійної форми вимагає проведення ламінектомії.
В ході операції хірург займається:
- Видаленням певної ділянки кісткової тканини і диска без розтину твердої мозкової оболонки.
- Усуненням гнійних накопичень.
Хірургічне лікування епідуриту хребта доповнюється вживанням антибіотиків:
Хворі повинні приймати антибіотики як мінімум 2-4 тижні.
Операція показана також пацієнтам з негнійний видом епідуриту, після чого виникає потреба в терапії антибіотиками і фізіотерапевтичних процедурах.
Справитися з м'язовими спазмами вдасться за допомогою міорелаксантів:
Для одужання знадобляться глюкокортикоїди, наприклад, Дексаметазон.
В процесі лікування локального епідуриту використовуються такі препарати, як Детралекс і Діафлекс. Перший показаний при порушеннях кровотоку. Його прийом сприятливим чином позначається на тонусі судин. Завдяки застосуванню другого кошти відновлюються хрящі і кістковий метаболізм, налагоджується процес вироблення колагену.
Режим після видалення патології
Хворому, що переніс операцію з усунення епідуриту, важливо перебувати в спокої, дотримуватися постільного режиму, дотримуватися суворої дієти. Забороняються будь-які фізичні навантаження.
Санаторно-курортне лікування дуже сприятливо позначається на відновленні пацієнта.
Крім перерахованих методів призначаються великі дози ліків з антибактеріальними властивостями. Ні в якому разі не можна порушувати встановлені дозування і тим більше вдаватися до засобів народної медицини.
Можливі наслідки після перенесеної хвороби
Завдяки ранній діагностиці вдається швидко приступити до лікування захворювання, що дозволяє знизити до мінімуму ризик виникнення негативних наслідків. Шанси на поліпшення самопочуття зростають, якщо лікар вчасно виявить причину інфікування, і якщо хірургічне втручання буде здійснено кваліфікованим фахівцем.
Велику помилку роблять ті люди, які сподіваються, що епідуріт пройде після курсу медикаментозної терапії. Чим довше операція відкладається, тим більше ймовірності розвитку різних ускладнень. Зокрема, спинальний епідуральний абсцес переходить з гострої форми в хронічну.
Якщо патологія стала хронічною, хворому загрожують наслідки у вигляді:
- скорочення чутливості;
- стомлюваності;
- порушень функціонування органів малого таза;
- пролежнів;
- парезів.
Відмінності хвороби у дорослих і дітей
Як свідчать численні спостереження, в дитячому віці спинальний абсцес виникає в рідкісних випадках. Захворювання виявляється у дитини за умови, що воно має спадковий характер.
Якщо порівнювати протягом епідуриту у дорослих пацієнтів і дітей, то у останніх лікування виявляється більш успішним. Більш того, патологія не викликає смертельних випадків. Після закінчення лікувального курсу не залишається ніяких проявів хвороби, які могли б вказувати на недавно перенесений недуга. Дитина продовжує жити далі, нічим не відрізняючись від однолітків.
Крім генетичного фактора пусковим механізмом у розвитку захворювання може стати аутоімунне порушення. Але подібне також трапляється рідко.
Завдання батьків, чиї діти перехворіли епідуриту, - оберігати їх від застуд і переохолодження.
Особливість епідуриту полягає в тому, що він часто вражає доросле частина населення, виникаючи при цьому на тлі іншої хвороби. Зокрема, найбільшому ризику піддаються люди з захворюваннями хребта.
Можливі небезпечні ускладнення
Коли захворювання розвивається і починає активно прогресувати, слід негайно звернутися за допомогою, щоб зупинити патологічні процеси. На жаль, люди нерідко ігнорують турбують їх симптоми, рятуючись дієвими препаратами.
Однак епідуріт без лікування самостійно не зникне. Він набуває хронічного перебігу і продовжує свій розвиток, хоча при цьому симптоматика стає настільки вираженою.
Через бездіяльності хворого патологія призводить до плачевних наслідків. Одним з ускладнень, що виникають при відсутності своєчасного лікування, є інвалідизація пацієнта і його абсолютна непристосованість до життя.
Ускладнення епідуриту обумовлюються тим, яка стадія недуги присутній на даний момент.
При наявності гнійної форми в результаті прогресування хвороби можуть відбуватися такі зміни:
- Розвивається флегмона, яка є гнійним запаленням жирової клітковини. Вона має гострий перебіг і здатна поширюватися на інші ділянки, включаючи м'язи та сухожилля.
- У запальний процес залучаються оболонки спинного мозку.
- Формується гнійний менінгіт, як наслідок поперекової пункції, яка проводилася при локалізації епідуриту в попереково-крижової зоні.
Прогноз для хворого
Чим раніше захворювання було виявлено, тим більше вірогідності, що прогноз виявиться сприятливим. Якщо гнійний вигляд епідуриту діагностувати нескладно, то наявність хронічної форми виявляється тільки в процесі хірургічного втручання.
На результат лікувального процесу і одужання в цілому впливають 4 фактора:
- Період, коли патологія була діагностована.
- Походження порушення.
- Ступінь поширеності захворювання.
- Ефективність і своєчасність хірургічного втручання.
Оперативне лікування, яке передбачає усунення гострих проявів, має позитивні прогнози. Важливо не допускати розвитку хронічного епідуриту, інакше знижуються шанси на одужання.
В даному випадку, навіть якщо лікування буде успішним, пацієнт стає інвалідом. Без хірургічних маніпуляцій хворий вмирає.
Відновлення безпосередньо залежить від занедбаності патологічного процесу і від його ступеня тяжкості. Статистика показує, що більшості пацієнтів вдається повністю одужати завдяки хірургічному втручанню.
Однак можливе значне руйнування спинного мозку, причина якого криється в оклюзії судин в ураженій ділянці і спинальному інсульті.
До появи епідуриту варто ставитися максимально серйозно, оскільки через нього страждають найбільш значущі для функціонування організму органи і системи. Відкладаючи лікування, хворий ризикує отримати небезпечні ускладнення, які здатні привести до летального результату.