ЕМОЦІЙНА ДІАРЕЯ
Емоційної діареєю називається постійно з'являється порушен-ня моторної функції товстої кишки з болями, що тягнуть в животі і з нерегулярними водянистими або слизовими виділеннями. В основі бо-лезненного процесу лежить гіперперистальтика і в зв'язку з цим прискорення просування вмісту кишечника; вода резорбируется недостатньо для того, щоб відбулося формування калу, а особливий стан слізіс-тій оболонки сприяє подальшому розвитку процесу.
Проноси можуть чергуватися з запорами. Із загальних скарг відзначаються головний біль, стомлюваність, слабкість концентрації уваги. Часто внаслідок хворобливих проявів виникають тривожна стурбованість питаннями спорожнення кишечника, схильність до фіксації уваги на питаннях дієти, медикаментах і наростаюча ипохондричность.
Ситуації, що викликають захворювання. Мова йде про більш-менш осоз-нанно пережитої ситуації страху і підвищених вимогах зі сторо-ни оточуючих. Власна безпорадність перед завданням або особою, її поставив, підпорядкованість і самозречення займають місце осоз-нанного поведінки і впевненості в своїх можливостях. Екзаменуемий, оратор, артист перед виступом переживають буквально те саме, що і хворий з діареєю в своїх фантазіях: він бачить себе невдахою, безпорадним, пригніченим. Він може сподіватися тільки на милість, на подарунок, щоб отримати схвалення.
Особистість і психодинамика при психогенних проносах. У сфері особистості домінує бажання визнання власної значущості і возможнос-тей в поєднанні з латентним свідомістю надмірності вимог і сво-їй слабкості. Є безпорадна залежність від сильних об'єктів з рецептивних і оральними агресивними бажаннями.
F. Alexander (1951) писав про хронічній діареї: «Що Входить до сім-птом витіснений психологічний фактор - це сильна потреба дарувати і робити добро. Хворий може вступати у відносини залежно-сті від інших, але при цьому він відчуває, що він повинен щось зробити, щоб компенсувати все, що він отримав. Але замість реальної дії він заспокоює свою совість цієї інфантильною формою подарунка - з-держімому свого кишечника ».
Пацієнт 40 років, фабрикант, вже 3 роки страждає наростаючими по частоті водянисті-ми і слизовими проносами, повторюваними багато разів в день. Через це він винуж-ден скорочувати обсяг своїх обов'язків, просити батька, якому 70 років і який передав йому свою справу 3 роки тому, знову повернутися на роботу, коли він поїде лікуватися.
Під час інтерв'ю пацієнт зрозумів те, чого спочатку не усвідомлював: саме 3 роки тому він, будучи єдиним сином, отримав керівництво підприємством від свого батька. Він виріс в залежності від батька, захоплювався ним як людиною, який починай з нуля і від якого він і тепер ще залежить. З дитинства пацієнт придушував свої бажання, які були пов'язані з придбанням іншої професії, щоб очолити сімейну підпри-ємство. При цьому батько багато допомагав йому всі ці роки, в тому числі в будівництві будинку, в одруженні, вважаючи за краще його двом старшим дочкам. Однак було очевидно, що у паціен-та немає життєвої енергії батька, що рішення даються йому важко, що він в оточенні співробітників поводиться невпевнено, говорить перед численною аудиторією на кон-Ференц або зборах малопереконливо. За подібних обставин у нього і раніше з'являлися епізодичні проноси.
Після декількох бесід стало очевидно, що пацієнт ніколи не виявляв протидії дії батькові, завжди його обожнював і плекав мрію перевершити його в нововведення на підприємстві, в політичні успіхи і в службовій кар'єрі. Протягом усього життя він відчуває почуття обов'язку по відношенню до інших людей, не дозволяє собі отримувати подарунки, щоб не зробити у відповідь, не менше цінний. Своїм старшим сестрам він по-могает і робить це регулярно, але сам як керівник виробництва не дозволяє собі мати додаткові доходи. У дитинстві сестри принижували його, висміювали його слабкість, чого він ніколи не забував.
Через деякий час після початку лікування наступило явне поліпшення. Після ана-літичної терапії пацієнт протягом двох років внутрішньо знайшов велику самостійність ність по відношенню до батька, менше залежав від його суджень і схвалення. І все ж він змушений був розділити відповідальність щодо керівництва підприємством, передавши двом старшим службовцям деякі функції і представництво. Він задовольняється лише частиною завдань і роботою в правлінні фабрики.
Диференціальний діагноз. Схильність до емоційно обумовлений-ним хронічним проносів необхідно відрізняти від ентеритів і Дизен-терии. Відмежування від виразкового коліту можливо шляхом дослідження калу на приховану кров, рентгенологічного дослідження і ректоско-ПІІ. При інтенсивної терапії антибіотиками спостерігаються проноси внаслідок дисбактеріозу; зловживання проносними при запорах також може привести до «помилкової діареї». Психіатр і психотерапевт бачать хворого, який живе в хронічному страху перед нетримання третьому стільця, проносами і метеоризмом, боячись зайвий раз вийти на вулицю, хоча нічого неприємного ніколи не трапляється. Іпохондрично фікс-рова на стільці хворі зазвичай охоче йдуть строгому до припису лікаря щодо режиму, якщо усунути їх страхи і їх соб-ственную поліпрагмазію за допомогою строго регульованого прийому їжі і призначення заспокійливих препаратів.