Епідуральна анестезія в даний час набирає все більшу популярність серед лікарів і пацієнтів. І не дарма: така процедура дає хорошу ефективність і має досить мало протипоказань.
Епідуральна анестезія вважається сучасним методом в медичній практиці, проте про неї було відомо вже давно. Ще на початку двадцятого століття фахівцями було виявлено, що якщо кокаїн ввести в епідуральний простір, то спостерігається прекрасний знеболюючий ефект. Але, не дивлячись на таке важливе наукове відкриття, анестезію з багатьох причин не стали широко застосовувати в медицині. Близько століття на пострадянському просторі багато лікарів так і продовжували використовувати «загальний наркоз», ігноруючи при цьому довгий час більш щадний і легкий метод знеболення.
На даний момент ми можемо сміливо розраховувати на епідуральний (синонім - перидуральне) знеболювання, яке широко застосовується в абдомінальній хірургії, онкології, травматології та ортопедії, акушерстві, гінекології, урології та досить часто - в педіатрії. Отже, давайте дізнаємося і розглянемо, що таке епідуральна анестезія, як виконують дану процедуру, які у неї є побічні ефекти, болить вона і чому саме цей наркоз, а не загальний?
Сьогодні цей метод вважається найпоширенішим в анестезіології. Скільки ж пацієнтів вибирають такий сучасний вид знеболювання, як епідуральна анестезія?
Якщо вірити статистиці, то в розвинених країнах Європи і США їм користуються в 75-80% випадків.
техніка виконання
Найголовніше завдання для анестезіолога - це правильно поставити катетер в епідуральний (перидуральне) простір. Під епідуральним простором розташований спинний мозок, який також оточений оболонкою (саме в це місце необхідно потрапити голкою для отримання такого наркозу, як спінальна анестезія).
Перидуральна анестезія здійснюється за допомогою спеціальної голки (голка Туохи), яка має певний діаметр (1-2 мм) і довжину (9 см). Місцевий анестетик, потрапляючи в епідуральний простір, блокує проводять нервові волокна, які безпосередньо пов'язані зі спинним мозком. Таким чином, відбувається перидуральная анестезія того чи іншого, в залежності від рівня анестезії, ділянки тіла.
Щоб виконати знеболюючу процедуру, необхідно мати набір для епідуральної анестезії, в який входить наступне (можливі додаткові компоненти):
- голка Туохи (епідуральна голка);
- епідуральний катетер;
- шприц низького опору;
- коннектор
- бактеріальний фільтр;
1-голка Туохи. 2-коннектор з катетером. 3-бактеріальний фільтр. 4-шприц низького опору
Як роблять епідуральну анестезію?
Маніпуляція здійснюється лікарем анестезіологом і медичною сестрою. Перед початком проведення процедури набір для епідуральної анестезії викладається в стерильний лоток або на стерильну пелюшку.
Пацієнт перебуває в положення сидячи, хоча допускається і положення на боці із зігнутими до грудей ногами. Пацієнта просять вигнути спину дугою, або «кішечкою» для того, щоб зручніше було намацати потрібні орієнтири і потрапити голкою в необхідну область. При цьому лікар рекомендує хворому не здійснювати ніяких рухів, щоб правильно і швидко виконати свою роботу.
Місце установки катетера залежить від хірургічного посібники (операції). Це найчастіше поперековий, нижній грудної або високий грудної рівні. Завдання лікаря на цьому етапі - Пальпаційний методом (помацати руками) вибрати необхідне місце, куди буде вводитися голка.
Місце ін'єкції обкладається стерильним матеріалом (пелюшки, простирадла, одноразові фартухи), залишається лише невелике віконце в області хребта, яке потім обробляється антисептиком. Або просто спина широко обробляється антисептичним розчином. Все залежить від матеріальних можливостей медичного закладу. Так як процедура може доставити больові відчуття пацієнта, то місце спочатку «заморожують»-потрібно місце обколюють місцевим анестетиком (найчастіше це лідокаїн). Пацієнт при цьому може сказати про те, що трохи розпирає в зоні уколу, може відчувати легке печіння, яке триває недовго. Потім лікар починає «пошук» потрібного простору за допомогою голки Туохи і шприца низького тиску, і установки в цей простір епідурального катетера
Цей етап маніпуляції вважається найважливішим і безболісним для пацієнта: під дією попередньої анестезії прокол голкою, як правило, практично не відчувається або не відчувається взагалі. Правильна техніка виконання вимагає великої лікарської майстерності, щоб вдало провести таку процедуру, як епідуральна анестезія.
Коли голка потрапила в необхідну область, через неї виробляється введення катетера. Через цю тоненьку трубочку буде подаватися препарат для виконання анестезуючого дії. Пацієнт на даному етапі також не відчуває ніякого дискомфорту.
Після установки катетера в хребет, голка витягується. Далі до нього приєднується коннектор (перехідник), щоб можна було шприцом ввести необхідний препарат.
Перш ніж ввести повну дозу анестетика, лікар вводить «тест-дозу». Це один з додаткових методів для підтвердження правильного розташування епідурального катетера. Для цього вводиться кілька мілілітрів препарату і проводиться оцінка його впливу. В цей час лікар буде задавати питання, просити виконати ті чи інші дії. Дуже важливо, щоб пацієнт давав чіткі відповіді і в точності виконував всі дії лікаря. Від цього буде залежати якість анестезії. Катетер надійно фіксують за допомогою стерильної пов'язки і лейкопластиру. Багато пацієнтів запитують: «Скільки часу проходить, перш ніж я відчую дію ліки і наркоз?». Дія анестезії проявляється через 15-25 хвилин.
Показання до епідуральної анестезії:
- виконання оперативних втручань на грудній порожнині, черевної порожнини, на нижніх кінцівках;
- в комплексній терапії деяких захворювань (наприклад, панкреатит)
- лікування хронічних і затяжних болів;
- знеболювання пологів;
- акушерські показання;
Протипоказання до перидуральной (епідуральної) анестезії.
Отже, протипоказання можуть бути абсолютними (не допускають пацієнта до анестезії в 100% випадках) та відносні (на розсуд лікаря).
Абсолютні протипоказання:
- відмова хворого;
- шкірні захворювання спини з вираженими гнійничкові наривами і утвореннями в місці пункції (уколу);
- алергічна реакція на місцевий анестетик;
- виражена деформація хребетного стовпа (наприклад, хвороба Бехтерова);
- порушення згортання функції крові (коагулопатії);
- Клінічно значуща гіповолемія (зневоднення, втрата крові);
- Порушення провідності серця (АВ-блокади, синдром слабкості синусового вузла);
Відносні протипоказання:
- аномалії розвитку і легка деформація хребта;
- психіатричні захворювання;
- Низький рівень інтелекту у хворого;
- Лікування дезагрегантами і антикоагулянтами - препарати «розріджують кров» (клопідогрель і його похідні, варфарин і т.д.);
- Перенесені раніше операції на хребті;
- Наявність татуювання в місці пункції (уколу);
Плюси і мінуси анестезії
Як вже було сказано вище, перидуральная анестезія має на сьогоднішній день високу актуальність. Даний вид анестезії має набагато менше побічних явищ на організм, на відміну від загальної анестезії (наркозу)
Однак у кожної медалі є зворотний бік. Йтиметься про ускладнення
Ускладнення епідуральної анестезії:
- епідуральна анестезія не приносить бажаного ефекту, тому може спостерігатися часткова блокада або її не буде зовсім (не відбудеться знеболювання);
- утворення гематоми в епідуральний простір-досить рідкісне ускладнення;
- потрапляння інфекції в перидуральне простір-зустрічається рідко;
- токсичну дію препаратів через ненавмисного в \ в введення місцевого анестетика або передозуванням препарату через перевищеній дози препарату;
- Головні болі різної інтенсивності. Це може статися при ненавмисному прокол проколі Спиномозкових простору голкою Туохи (найчастіше ускладнення)
- Різні неврологічні порушення - від легких (частковий параліч / оніміння, болі в ногах) до грубих (пошкодження спинного мозку) - зустрічаються дуже рідко;
- Відрив катетера (так як катетер-це пластикова трубочка, то і поламатися гіпотетично може! Залежно від рівня, на якому обламався катетер, може знадобитися хірургічна операція по його «затримання». Наприклад, якщо це сталося на рівні шкіри. В інших випадках катетер залишається, так як абсолютно сумісний з навколишніми тканинами);
- Біль у спині (пов'язано найчастіше з тим, що анестезія викликає розслаблення м'язів і натяг зв'язок, зустрічається приблизно у 40% пацієнтів, проходить через 1-2 дня, описані випадки більш тривалого присутності болю, що пов'язано із загостренням вже наявних проблем з хребтом) ;
- Помилкове введення не призначеного для епідурального введення лікарського засобу (як би дивно це не звучало, але це має місце бути, хоча і досить рідко)
Схожі записи
Немає схожих записів.