Джерелом інфекції є хвора людина і вірусоносій. Інфекція висококонтагиозна, передається повітряно крапельним шляхом.
Механізм передачі. Епідеміологічне значення має також і фекально оральний механізм передачі інфекції.
Хворіють частіше діти та особи молодого віку. Захворювання поширене повсюдно, зустрічається як у вигляді спорадичних випадків, так і спалахів та епідемій. Підйом захворюваності відзначається в кінці літа - початку осені.
Патогенез і патологоанатомічна картина
Вхідними воротами інфекції служить слизова оболонка верхніх дихальних шляхів і шлунково-кишкового тракту. У частини хворих в місці проникнення вірусу розвивається ураження слизової оболонки. В результаті вірусемії відбувається дисемінація збудника в органи і тканини. Тропність ентеровірусів до нервової тканини, м'язів і епітеліальних клітин визначає клінічні прояви хвороби. Перенесене захворювання сприяє формуванню стійкого типоспецифічного імунітету.
Інфекція Коксакі часто призводить до розвитку міокардиту або менінгоенцефаліту як причини несприятливого результату. При цьому серце зазвичай збільшено, порожнини його розширені, м'яз стає в'ялою. Є запальні зміни в перикарді і ендокардит. Менінгеальні оболонки повнокровні, набряклі, в окремих ділянках відзначаються запальні клітинні інфільтрати. Вогнищеві зміни в головному і спинному мозку локалізуються в різних ділянках.
Клінічна картина (Симптоми)
Інкубаційний період коливається від 2 до 7 днів. Незважаючи на різноманітні клінічні варіанти інфекції, можна виділити загальні для всіх прояви хвороби.
Захворювання починається гостро, нерідко раптово, з швидкого підвищення температури тіла до 38-40 ° С, головного болю, загальної слабкості, нездужання, запаморочення, порушення ритму сну. При цьому часто відзначаються нудота і блювота.
Характерні гіперемія обличчя, ін'єкція судин склер. Можлива поява полиморфной короткочасної екзантеми. Слизова оболонка зіву помірно гіперемована, визначається зернистість задньої стінки глотки і м'якого піднебіння. Може бути збільшення шийних лімфатичних вузлів, рідко - мікрополіаденіт.
Типовою є хвилеподібна температурна крива, що частіше пов'язане з розвитком характерних для захворювання рецидивів.
Зміни гемограми незначні. У перші дні хвороби може бути невелике збільшення числа лейкоцитів в периферичної крові, після 4-5 го дня частіше визначається помірна лейкопенія.
Різноманітні клінічні прояви ентеровірусної інфекції дозволили виділити клінічні форми по переважному симптомокомплексу.
1. Герпангіна
У цих випадках у хворих поряд з характерними проявами ентеровірусної інфекції з'являються незначні болі в горлі. На гіперемійованою слизовій оболонці зіва спостерігаються поодинокі елементи: червоні папули (1-2 мм), швидко перетворюються в пухирці. Через 1-2 дні пухирці лопаються і на їх місці утворюються поверхневі ерозії з сіруватим нальотом і вузькою облямівкою гіперемії. Окремі ерозії можуть зливатися, складаючи більш великі дефекти. Енантема локалізується переважно на піднебінних дужках, рідше - на небі, язичку, піднебінних мигдаликів. Закономірно збільшуються підщелепні лімфатичні вузли. До 4-7 го дня виразки заживають без сліду.
2. Епідемічна міалгія
Епідемічна міалгія (плевродінія, хвороба Борнхольм) викликається вірусами Коксакі В. На тлі загальних симптомів ентеровірусної інфекції з підвищенням температури тіла до 39-40 ° С з'являються сильні нестерпний біль в м'язах грудей, живота, спини, кінцівок. Болі носять нападоподібний характер і посилюються при русі. Приступ миалгий зазвичай триває 5-10 хв (може бути і довше) і повторюється через 30-60 хв. При локалізації болю в м'язах грудної клітини дихання стає скрутним, поверхневим. Іноді з'являється гикавка. Часто болю локалізуються в м'язах черевного преса, при цьому стає болючою пальпація живота, але симптомів подразнення очеревини немає.
Захворювання може протікати хвилеподібно, з новим підйомом температури поновлюються м'язові болі. Можливо поєднання епідемічної міалгії з іншими проявами ентеровірусної інфекції, частіше - на серозний менінгіт.
3. Серозний менінгіт
4. Ентеровірусна (інфекційна) висип
Ентеровірусна (інфекційна) висип (бостонская висип, епідемічна, кореподобная і краснухоподобная). Висип може бути симптомом при різних варіантах ентеровірусної інфекції, в той же час відомі спалахи та епідемії захворювання, при якому висип є провідним клінічною ознакою. Через 1-2 дні від початку захворювання на тлі лихоманки та помірної загальної інтоксикації виникає рожева поліморфна плямиста або плямисто папульозна висипка з локалізацією на тулубі, обличчі, кінцівках, стопах. Описано різні варіанти екзантеми - кореподобная, краснухоподобная, рідше - скарлатиноподобная, петехиальная. На слизовій оболонці рота часто є плямиста енантема, іноді - везикули з утворенням ерозій і дрібних виразок. Висип зберігається зазвичай 3-4 дні (1-8 днів).
5. Ентеровірусна висип, викликаної вірусами Коксакі А
Своєрідний варіант ентеровірусної (викликаної вірусами Коксакі А) екзантеми (НFМК - Hand Fuss Mund Krank heit) - захворювання, що характеризується ураженням кистей, стоп і порожнини рота. На пальцях кистей і стоп з'являються везикули (1-3 мм), оточені гіперемією. Одночасно поодинокі афтозні елементи виявляються на мові і слизовій оболонці щік.
Мієліт може викликатися ентеровірусами і за клінічними проявами нагадує паралітичні форми поліомієліту. Захворювання протікає легше і нерідко з відновленням рухових функцій. Однак відомі важкі форми інфекції з летальним результатом.
6. Ентеровірусна лихоманка
Ентеровірусна лихоманка (мала хвороба, триденна лихоманка, Коксакі та ЕСНО лихоманка). Захворювання характеризується коротким і легким перебігом, без ознак ураження окремих органів і систем. Гарячкова реакція зберігається протягом 1-3 днів в поєднанні із загальними проявами ентеровірусної інфекції.
7. Епідемічний геморагічний кон'юнктивіт
Епідемічний геморагічний кон'юнктивіт викликається ентеровірусом типу 70. Раптово виникають болі в очах, світлобоязнь, сльозотеча. Спочатку уражається одне око, потім процес поширюється на інший. У хворих з'являється набряк повік, гіперемія кон'юнктив і субкон'юнктивальні крововиливи, є мізерне серозне або слизисто гнійні виділення. Одужання настає через 7-14 днів.
8. Ентеровірусна інфекція в формі гострої респіраторної інфекції
Ентеровірусна інфекція може бути в формі гострої респіраторної інфекції (з синдромом ринофарингіту, ларингіту, у дітей - з розвитком крупа) або гострої кишкової інфекції - ентеровірусної діареї з синдромом гострого гастроентериту.
Відомі клінічні форми ентеровірусної інфекції, які визначаються синдромами енцефаліту, міокардиту, перикардиту, у новонароджених - енцефаломіокардіта.
Є свідчення про зв'язок захворювання з вірусами Коксакі і ЕСНО безжовтяничних форм гепатиту, лімфаденопатій, мезаденита.