Ентеровірусні інфекції - група хвороб, що викликаються неполіоміелітние ентеровірусів, що характеризуються поліморфізмом клінічних проявів і, найчастіше, виявляються ураженням центральної нервової системи, м'язів, міокарда, шлунково-кишкового тракту і шкірних покривів.
Етіологія. Збудники інфекцій становлять групи непол-міелітних вірусів Коксакі А (24 серовара), Коксакі В (6 сероварів), ECHO (34 серовара) і некласифікованих ентеровірусів людини типів 68-71.
Епідеміологія. Джерелом є людина з маніфестной і безсимптомній інфекцією. Механізми передачі - аерогенний і фекально-оральний. Найбільш сприйнятливі до інфекції іммунокомпром етірованние особи. Захворювання широко поширене і зустрічається як у вигляді спорадичних випадків, так і у вигляді епідемічних спалахів, особливо в дитячих колективах.
Патогенез. Віруси проникають в організм людини через слизову оболонку респіраторного і травного трактів і впроваджуються в лімфоїдну тканину, в результаті чого виникають фарингіт, діарея та інші клінічні прояви. Після накопичення в процесі реплікації, віруси з первинного вогнища потрапляють в кров, а потім в різні внутрішні органи, вражаючи м'язи, нервову тканину, епітеліальні клітини шкіри і тканини інших органів. Після перенесеної хвороби розвивається типоспецифический імунітет тільки до того вірусу, яким була викликана інфекція.
Клініка. Клінічні форми ентеровірусної інфекції надзвичайно різноманітні, залежать від властивостей вірусу і його тропізму до тих чи інших тканин. Але нерідко у хворих можна виявити симптоми, властиві різним формам хвороби. Інкубаційний період для всіх форм зазвичай становить 2-10 днів. Нижче наводиться характеристика різних форм хвороби.
Мала хвороба (триденна лихоманка, літній грип) викликається вірусами Коксакі і ECHO, проявляється помірною короткочасною лихоманкою, слабкістю, м'язовими болями. Тривалість захворювання зазвичай не перевищує З днів.
Гостре респіраторне захворювання викликається багатьма сероварами ентеровірусів і за клінічними проявами не відрізняється від ГРЗ іншої етіології. Короткочасна лихоманка поєднується срінофарінгітом, ларингіт. У дітей може розвинутися синдром крупа.
Ентеровірусна діарея викликається різними сероварами ентеровірусів і спостерігається у дітей і дорослих. У дітей діарею частіше викликають віруси Коксакі А. В клініці захворювання переважають симптоми ентериту, проте нерідко вони поєднуються зі слабо вираженими ознаками ураження ротоглотки і верхніх дихальних шляхів. Іноді спостерігаються симптоми гострого мезаденита або ознаки ураження інших органів. Однак зазвичай ентеро-вірусна діарея має доброякісний перебіг і закінчується в термін від 3 до 7 днів.
Герпанзіна викликається переважно вірусами Коксакі А і характеризується гострим початком, підвищенням температури тіла до 39-40 "С, помірними болями в горлі. На передніх дужках, язичку, піднебінних мигдаликів з'являються обмежені поодинокі макулопапули, які швидко перетворюються в пухирці, наповнені прозорим вмістом. Незабаром бульбашки лопаються, на їх місці утворюються поверхневі ерозії, покриті сіруватим нальотом. До 4-7-го дня хвороби настає загоєння дефекту слизової оболонки.
Епідемічний геморагічний кон'юнктивіт обумовлений ентеровірусом типу 70. Раптово з'являються світлобоязнь, сльозотеча, відчуття стороннього тіла, потім набряк, гіперемія кон'юнктив, крововиливи в них. Спочатку уражається одне око, через 1-3 дня процес може перейти і на друге око. Перебіг, якщо не виникла бактеріальна суперінфекція, сприятливе. Одужання настає через 10-14 днів.
Епідемічна міалгія (епідемічна плевродінія, хвороба Борнхольм) обумовлена переважно вірусами Коксакі В. На тлі раптово виниклої лихоманки, інтоксикації з'являються сильні болі в м'язах живота, нижніх відділів грудної клітки. Напади міалгії тривають 5-10 хв і поновлюються через 30-60 хв. Іноді болю імітують гострий живіт і хворі піддаються оперативному втручанню. Поряд з болем у м'язах, у частини хворих можна виявити лімфаденопатія, гіперемія слизової оболонки зіва, екзантему і інші ознаки ентеровірусних інфекцій. Тривалість лихоманки і больових нападів до 2-3 днів. Нерідко захворювання має двохвильовому характер.
Інфекційна екзантема (бостонская висип, епідемічна екзантема) частіше викликається вірусами ECHO. Захворювання починається гостро з лихоманки і симптомів інтоксикації. Через 1-2 дні з'являється висип, що локалізується на тулубі, кінцівках, обличчі. Висип краснухи або кореподобная. Одночасно вознікаютдругіе симптоми ентеровірусних інфекцій -міалгіі, лімфаденопатія і т. П. Тривалість існування екзантеми 3-4 дня, лихоманки - не більше 1 тижня.
Пухирчатка порожнини рота і кінцівок зазвичай викликається вірусами з групи Коксакі А. Захворювання характеризується помірною інтоксикацією і короткою (4-7-денний) лихоманкою, на тлі якої виникають макулопапульозне елементи на пальцях рук, ніг, долонях і підошвах. Подібного ж характеру зміни з'являються на слизовій оболонці язика і щік. Подальший розвиток елементів, що висипали супроводжується утворенням везикул з наступним їх виразкою. Захворювання має доброякісний перебіг.
Серозний лденінашпентеровірусной етіології займає одне з перших місць серед верифікованих серозних менінгітів. Він може викликатися сероварами з усіх груп ентеровірусів. Слідом за гостро що виникли лихоманкою і інтоксикацією на 1-2-й день від початку хвороби з'являються менінгеальні симптоми. Іноді спостерігаються міалгія, висип і інші симптоми. При люмбальної пункції ліквор витікає під тиском, прозорий, цитоз-200-300 в Чмкл.Прі його дослідженні підтверджується діагноз серозного менінгіту. У частини хворих може бути друга хвиля лихоманки.
Поліоміелітоподобних захворювання - одна з найважчих форм ентеровірусної інфекції. Її збудником є віруси Коксакі, ECHO і ентеровірус 71-го типу. По клінічній картині поліоміелітоподобних захворювання сімптомосходни з поліомієлітом, але мають більш легкий перебіг з відновленням рухових функцій. Легкий перебіг хвороби може проявлятися пріхрамиваніем дитини на одну ногу, що виникають серед повного здоров'я. Хода має паретична характер - прогинання коліна, свисание стопи. При огляді виявляється виражене зниження м'язового тонусу. Відновлення порушених функцій відбувається через 3-8 тижнів. Важкий перебіг поліоміелітоподобних захворювання характеризується млявими парезами і паралічами нижніх кінцівок, порушенням функцій життєво важливих центрів-дихального, судинного. Можливі летальні випадки.
Енцефаліт викликається вірусами Коксакі і ECHO, може протікати як в легкій, так і у важкій формі. Для важкої форми типові хорееподобнимі сіпання різних груп м'язів, судоми, параліч лицьового нерва, ністагм.
Енцефаломіокардіт новонароджених (багатоформна хвороба новонароджених) обумовлений вірусами Коксакі В. Характеризується важким перебігом і високою летальністю, що досягає 60-80%. Може протікати у вигляді спалахів в пологових будинках. У новонароджених з'являються лихоманка, підвищена сонливість, судоми, тахікардія, розширення меж серця, ціаноз. Надалі відзначаються збільшення печінки, селезінки, жовтяниця, геморагічний синдром.
Перикардити і міокардит як у дітей, так і у дорослих можуть бути викликані вірусами Коксакі В і ECHO, протікають з усіма ознаками, характерними для ураження перикарда і міокарда. Найбільш важкий перебіг з високою летальністю має міокардит новонароджених.
Діагностика. Для лабораторної діагностики використовують виділення вірусу з калу, ротоглоточной слизу, спинномозкової рідини. Застосовуються серологічні методи діагностики - РСК, реакція преципітації в гелі, реакція нейтралізації з парними сироватками, взятими з інтервалами в 12-14 днів. Діагностичне значення має не менше ніж 4-кратне наростання титру антитіл. Велике значення для ретроспективної діагностики має дослідження парних сироваток хворого з використанням виділеного аутоштамма збудника.
Проводять дезінтоксикаційну і дегідратаційних терапію. Профілактика. В осередку здійснюється комплекс заходів, спрямованих на попередження реалізації аспирационного і фекально-орального механізмів зараження. Термін ізоляції 14 днів. Працівників пологових будинків і дитячих установ, які контактували з хворими, переводять на іншу роботу на 14 днів.
Збудники ентеровірусних інфекцій відносяться до сімейства вірусів, роду ентеровірусів, який об'єднує поліомієлітної - поліовірусу (1-3-го типів) і неполіоміелітние віруси груп Коксакі А (24 серовара), Коксакі В (6 сероварів), ECHO (34 серовара) і некласифіковані ентеровіруси людини типів 68-71. Тип 72 викликає розвиток вірусного гепатиту А і розглядається окремо. Ентеровіруси мають невеликі розміри (22-30 нм), містять РНК, реплицируются в цитоплазмі заражених клітин і відрізняються досить високу стійкість у зовнішньому середовищі. Вірус інактивується хлорсодержащими препаратами, розчином формальдегіду, а також при нагріванні, кип'ятінні, ультрафіолетовому опроміненні.
Поліомієліт - гостра вірусна інфекція, що характеризується ураженням лімфоепітеліальних органів (ротоглотки, тонка кишка) і нервової системи (переважно сірої речовини спинного мозку), що варіює по тяжкості клінічних проявів від легких форм до важких паралітичних з інвалідизацією хворого.
Етіологія. Збудник-поліовірусу трьох серотипів (1, 2, 3), що відносяться до роду ентеровірусів. Поліовірусу стійкі в зовнішньому середовищі, особливо добре зберігаються у воді, молоці. Інактмвація вірусів відбувається під впливом 0,3% формальдегіду, вільного залишкового хлору в концентрації 0,3-0,5 мг / л, ультрафіолетового опромінення і кип'ятіння.
Епідеміологія. Джерелом інфекції є людина, що має безсимптомний перебіг і маніфестной формами захворювання. Вірус у зовнішнє середовище виділяється з носоглоточной слизом і фекаліями. Механізми зараження фекально-оральний, орально-оральний (рот-пальці-рот) і аспіраційний. Факторами передачі інфекції можуть бути брудні руки, вода, продукти харчування, контаміновані вірусом. Діти хворіють частіше внаслідок відсутності специфічного імунітету і недостатніх гігієнічних навичок. При поганих санітарно-гігієнічних умовах поширення вірусу значно полегшується. Разом з тим, широко проводиться специфічна профілактика стала причиною вкрай рідкісного розвитку в даний час паралітичний форм захворювання.
Патогенез. Поліовірусу впроваджуються в організм людини через лімфоепітеліального органи - ротоглотки (рідше носоглотку), кишечник, де реплицируются і проникають в кров. В період вірусемії збудник заноситься в багато органів і тканини. Його циркуляція в крові супроводжується лихоманкою, інтоксикацією. У більшості інфікованих активується імунна система, що призводить до виділення вірусу з організму, і хвороба закінчується одужанням. Це - Непаралітична форми поліомієліту. Лише у незначної кількості пацієнтів вірус з крові проникає через гематоенцефалічний бар'єр і фіксується в центральній нервовій системі, пошкоджуючи рухові мотонейрони, переважно спинного мозку.
Клініка. Інкубаційний період від 2 до 35 днів (частіше 5-12 днів). Гострого поліомієліту властиво різноманіття клінічних форм - від безсимптомного перебігу до важких форм з порушенням дихання та ураженням життєво важливих центрів головного мозку. Більшість випадків інфікування протікають безсимптомно. Серед клінічно виражених форм більше 99% складають Непаралітична і менше 1% -паралітіческіе форми.
Клінічна класифікація захворювання включає інаппарантную, абортивні, менінгеальну і паралітичну (спинальну, бульбарних, Понтінья і змішану) форми.
Інаппарантная форма являє собою вірусоносійство і діатостіруется тільки на підставі лабораторного обстеження.
Абортивна форма також розпізнається на підставі лабораторних даних, так як протікає без будь-яких типових клінічних проявів. Хвороба триває від 3 до 7 днів і проявляється лихоманкою, інтоксикацією, іноді помірними катаральним і діарейним синдромами.
Менінзеальная форма починається гостро, супроводжується лихоманкою, загальномозкових і менінгеальних синдромами, характерними для серозного менінгіту.
Найбільш важкий перебіг паралітична форма поліомієліту. У розвитку захворювання виділяють 4 стадії: препаралітичній, паралітичну, відновну і резидуальную (клініка наслідків). Протягом перших 1-3 днів хвороби відзначається субфебрильна або фебрильна температуратела, у деяких хворих виникають нежить, біль у горлі, у інших - болі в животі, пронос або запор. У період апірексіі, що триває 2-4 дні, ці симптоми проходять. Потім знову виникає підйом температури тіла, вже до 39-40 "С, наростають явища інтоксикації. У цей період спостерігаються вегетативні розлади: гіпергідроз, підвищення пиломоторного рефлексу (« гусяча шкіра »), червоний дермографізм, минущі червоні плями на шкірі (плями Труссо) і провісники паралічів і парезів - біль в спині, кінцівках, тонічні і клонічні судоми.
При тяжкому перебігу хвороби можна виявити не різко виражені менінгеальні симптоми, сплутаність свідомості. На 3-5-й день другий гарячкової хвилі раптово розвиваються паралічі. Будь-яких порушень чутливості при цьому не зазначається. Уражаються переважно нижні кінцівки, але можуть виникнути парези і паралічі м'язів тулуба або верхніх кінцівок. Параліч дихальних м'язів і діафрагми, пошкодження життєво важливих центрів довгастого мозку призводять до тяжких розладів дихання і кровообігу. При підозрі на поліомієліт у хворого необхідно стежити за функцією дихання: задишка, порушення ритму а дихання, блідість шкірних покривів, акроціаноз, вимушене сидяче положення в ліжку служать ознаками наростаючої дихальної недостатності, вимагають надання екстреної спеціалізованої медичної допомоги, аж до ШВЛ. Причиною смерті хворих від гострого поліомієліту є переважно гостра дихальна недостатність.
При спинальному варіанті перебігу паралітичної форми хвороби спостерігаються мляві паралічі кінцівок, тулуба, шиї і діафрагми.
При бульварному варіанті виникають порушення ковтання, мови, дихання, серцевої діяльності.
Мито варіант перебігу характеризує ізольоване ураження ядра лицевого нерва з розвитком одностороннього парезу або паралічу мімічної мускулатури.
При змішаному варіанті виявляються множинні вогнища ураження.
У деяких хворих важкий перебіг захворювання супроводжується загальномозковими явищами і вогнищевими симптомами ураження головного мозку.
Важкі форми поліомієліту з тривалим інкубаційним періодом, затяжним перебігом і високою летальністю зустрічаються в осіб з імунодефіцитами.
Відновлювальний період триває до 1-1,5 років. У перші місяці відбувається відновлення функцій легко уражених м'язів. Повного відновлення втрачених функцій глибоко уражених м'язів не відбувається. Більш того, в уражених м'язах наростають явища атрофії, розвиваються деформації кісткового скелета і контрактури.
Резидуальний період (клініка наслідків) характеризується збереженими після відновного періоду м'язовими атрофіями, контрактурами, кістковими деформаціями і остеопорозом.
Діагностика. Діагноз встановлюють на підставі типового симптомокомплексу і підтверджують виділенням вірусу з носоглоткового слизу і фекалій, паркан яких здійснюють 3 дні поспіль, а також виявленням наростання титру антитіл в РСК в парних сироватках і антитіл класу IgM в ІФА.
Лікування. Можливості противірусної терапії вивчаються. У препаралітичній стадії застосовують імуноглобулін 0,3-0,5 г / кг маси тіла хворого. Проводять патогенетичне і симптоматичне лікування, при важких формах - реанімаційні заходи. Велике значення надають догляду. Необхідно укладати хворого на жорсткий матрац без подушки, кінцівки повинні перебувати у фізіологічному положенні, що іноді досягається використанням шин. Слід попереджати утворення пролежнів на п'ятах, крижах, лопатках, проводити масаж грудної клітини. У відновлювальному періоді, який починається після зникнення лихоманки, інтоксикації і припинення наростання паралічу, рано починають лікувальну гімнастику і масаж.
Прогноз при порушенні дихання серйозний. При несприятливому перебігу може формуватися інвалідність через стійких паралічів з атрофією м'язів. Виписка проводиться не раніше 40-го дня від початку хвороби.
Профілактика З профілактичною метою проводять планову вакцинацію живою вакциною, яка, при дотриманні всіх правил зберігання та використання, є високоефективної і дозволяє підтримувати низький рівень хворіємо ості на поліомієліт.