Ентеровірусна інфекція представляє собою гостре інфекційне захворювання, що викликається вірусами і супроводжується ураженням практично всіх органів і систем.
причини розвитку
Збудником інфекції є віруси, що відносяться до сімейства пікорновірусов, роду ентеровірусів. Виділяють кілька різновидів ентеровірусів. До них відносяться вірус поліомієліту, Коксакі, ЕСНО, вірус гепатиту А і деякі інші.
Інфекційні агенти досить стійкі до впливу низьких температур і комфортно існують при температурі -20-70 ° С. Віруси гинуть під дією високих температур через кілька хвилин, а при кіпяче-. ванні - миттєво.
джерело інфекції
Переносником інфекції є дитина, хворий ентеровірусної інфекцією, вірусоно-СІТЕЛ, рідше людина, яка одужує.
Епідеміологія
Найчастіше захворювання виникає у вигляді поодиноких випадків або епідемічних спалахів в невеликих організованих дитячих групах. Найбільша кількість захворювань реєструється в літньо-осінній час. Передається інфекція з повітрям, їжею і водою.
Після перенесеної ентеровірусної інфекції розвивається тіпоспеціфічний імунітет, т. Е. Захист формується тільки проти вірусу, який став причиною саме даного захворювання.
Виділяють велику кількість варіантів перебігу ентеровірусної інфекції: ентеровірусна лихоманка, міокардит, герпетична ангіна, епідемічна міалгія, менінгіт, гострий гастроентерит, гострий гепатит, геморагічний кон'юнктивіт та ін. Захворювання може протікати в ізольованій формі, т. Е. Проявлятися будь-яким одним варіантом перебігу , або в комбінованій формі.
Ентеровірусна інфекція може протікати в типовій формі, т. Е. Характеризуватися розгорнутої картиною захворювання, і у вигляді атопічного варіанту. По тяжкості захворювання інфекція буває легкої, середньо-і важкої.
Ентеровірусна лихоманка або мала хвороба розвивається лише за участю вірусів Коксакі та ЕСНО. Захворювання виникає гостро, з підвищення температури тіла до високих цифр, навіть до 40 ° С. Підвищення температури тіла зберігається до 5 днів, нерідко реєструється хвилеподібний, повторний підйом температури тіла після короткочасної нормалізації. Порушується загальний стан дитини. Він стає млявим, слабким. Розвивається підвищена стомлюваність, слабкість, сонливість, виникає головний біль. При огляді боляче-го дитини виявляється почервоніння обличчя, шиї, верхньої половини тулуба, нерідко реєструється почервоніння слизової оболонки очей. При огляді слизової оболонки рота відзначається гіперемія задньої стінки глотки, піднебінних дужок, м'якого піднебіння, а також зернистість задньої стінки глотки. Мовою відзначається наявність щільного білого нальоту. Спостерігається гіпертрофія периферичних лімфатичних вузлів. Нерідко реєструються помірні зміни з боку органів травлення. Виникають блювання, затримка стільця, збільшення печінки. Порушення з боку серцево-судинної системи проявляються збільшенням частоти серцевих скорочень і деяким зниженням артеріального тиску.
Як правило, клінічні прояви ентеровірусної лихоманки проходять за 5-7 днів і до розвитку ускладнень не призводять.
Герпетична ангіна, так само як і ентеровірусна лихоманка, викликається вірусами Коксакі і ЕСНО. Даний варіант ентеровірусної інфекції характеризується виникненням виражених симптомів інтоксикації. Температура тіла підвищується до високих цифр і зберігається протягом 2-6 днів. Дитина стає вкрай млявим, слабким, апетит знижується.
Основним клінічним проявом герпетичної ангіни є висип на слизовій оболонці рота. На 2-й день від початку захворювання на слизовій оболонці м'якого піднебіння, піднебінних дужок, малого язичка з'являються невеликі бульбашки. Протягом декількох днів кількість елементів висипань помітно зростає. Кількість елементів висипу може бути різним: від одного до десятка. В середньому кожен окремий бульбашка існує 12-24 год, після чого елемент лопається, залишаючи після себе на слизовій оболонці маленьку ранку (ерозію).
Епідемічна міалгія, або хвороба Борнхольм, розвивається гостро, навіть раптово з різкою головним болем, підвищенням температури тіла до 38-39 ° С. Поряд з появою симптомів інтоксикації виникають нудота, блювота, почервоніння слизової оболонки зіву. Основним діагностичним ознакою даного варіанта захворювання є виникнення болю в м'язах. Виділяють три основні різновиди епідемічної міалгії: торакальна, що протікає з ураженням м'язів грудної клітини, абдомінальний, що характеризується ураженням м'язів живота, і з ураженням м'язів кінцівок.
Залежно від різновиду захворювання дитина скаржиться на болі в області грудної клітини, живота, рук або ніг. Болі носять нападоподібний характер і можуть тривати від 30 с до 10 хвилин, практично завжди інтенсивність болю збільшується на вдиху і при зміні положення тіла. Хворобливість м'язів грудної клітки стає причиною поверхневого прискореного дихання. Болі в нижніх кінцівках призводять до порушення ходи, неможливості дитини наступати на ніжки.
Ентеровірусна екзантема проявляється помірно вираженими симптомами інтоксикації. Температура тіла підвищується до 38-39 ° С і зберігається не більше 1-2-х днів. Загальний стан дитини порушується помірно. Він стає слабким, млявим, швидко втомлюється, апетит знижується. Відзначається помірне почервоніння задньої стінки глотки, піднебінних дужок, м'якого піднебіння, рідше зернистість задньої стінки глотки. Особливістю даної форми захворювання є виникнення висипу на шкірних покривах. Висип локалізується переважно на шкірних покривах області обличчя і тулуба, рідше - верхніх або нижніх кінцівках, як на розгинальних, так і на згинальних поверхнях. Як правило, шкірні зміни не супроводжуються сверблячкою. Елементи висипу є дрібні червоні плями або вузлики. Висип зберігається протягом 12-72 год.
Ентеровірусний менінгіт являє собою один з найбільш важких варіантів течії ентеровірусної інфекції, що характеризується залученням до патологічного процесу центральної нервової системи, а саме запаленням оболонок головного і спинного мозку. Основними збудниками є віруси Коксакі і ЕСНО.
Захворювання протікає з виникненням різкої пульсуючого головного болю, що посилюється при русі головою, при гучному звуці або яскравому світлі. Нерідко біль стає настільки сильною, що дитина постійно плаче і стогне. Відзначаються запаморочення, нерідко - нудота, повторна блювота, що не приносить полегшення, підвищення температури тіла, озноб.
Загальний стан змінюється поступово, у міру розвитку захворювання, якщо в перші години дитина порушимо, примхливий, не знаходить собі місця, то вже через кілька годин з'являється невмотивована слабкість і виражена сонливість. Розвиток інфекції супроводжується поступовим порушенням свідомості, аж до його повної відсутності.
Ураження центральної нервової системи характеризується виникненням осередкової симптоматики: порушення руху очей, тремтіння зіниці і ін. Можуть виникати судоми і тремтіння кінцівок.
Типовими ознаками будь-якого запалення мозкових оболонок, в тому числі і ентеровірусної етіології, є поява менінгеаль-них симптомів. До них відносяться закидання голови назад, при спробі підняти голову виникає сильне м'язове опір. Для дітей грудного віку характерною ознакою є підтягування ніг до грудної клітки при піднятті дитини під пахви, вигинання спини і закидання голови, а також гучний, монотонний крик і вибухне великого джерельця.
При огляді дитини реєструється почервоніння щік на фоні блідого носогубного трикутника. Губи і видимі слизові оболонки сухі, нерідко потріскані. У зіві виявляються почервоніння і зернистість слизової оболонки.
Поліоміелітоподобних форма ентеровірусної інфекції, як уже зрозуміло з назви, багато в чому нагадує паралітичну форму поліомієліту. Захворювання розвивається гостро. Температура тіла найчастіше залишається на нормальних цифрах. Основний клінічний ознака даного варіанту захворювання - виникнення паралічу нижньої кінцівки. Дитина починає тягнути ніжку, порушується хода, коліно прогинається, стопа звисає, стопа повернута назовні. М'язовий тонус знижений.
Ентеровірусний міокардит є запалення м'язів серця. Найчастіше, за все міокардит розвивається у грудних дітей, коли зараження відбувається під час внутрішньоутробного періоду або пологів. Захворювання супроводжується різким порушенням стану дитини. Відзначається підвищена стомлюваність при годуванні, відрижки, слабкість, пітливість. Апетит знижується, немовля відмовляється
від їжі. Реєструється підвищення температури тіла. Характерними є напади раптового занепокоєння, що супроводжуються прискореним, гучним диханням, занепокоєння і стогони по ночах. При огляді дитини визначається блідість шкірних покривів з сіруватим відтінком. Межі серця збільшуються на всі боки.
Діти скаржаться на неприємні відчуття і болі над всією областю серця коле, стріляючого характеру, вони зберігаються в спокої і збільшуються при фізичному навантаженні. З'являється нав'язливий кашель. При огляді шкірні покриви і видимі слизові оболонки дитини бліді, вологі в результаті підвищеної пітливості. Виявляється синюшність носогубного трикутника і пальців рук. Частота серцевих скорочень збільшена. Межі серця розширені. Тони серця приглушені.
Міокардит є важким варіантом перебігу ентеровірусної інфекції і може призвести до летального результату.
Гострий гастроентерит протікає на кшталт типовою кишкової інфекції і являє собою розвиток гострого інфекційного запалення шлунка і кишечника. Захворювання протікає з підвищенням температури тіла до 38-39 ° С. Виникає нудота і блювота. Відбувається зміна стільця, він стає частим, рідким, містить неперетравлені грудочки їжі.
Виникають ниючі або переймоподібні болі у верхній половині живота і біля пупка, а також бурчання в животі. Дитина стає млявим, слабким, примхливим, знижується апетит.
Гострий ентеровірусний гепатит є запальне інфекційне ураження печінки, яке проявляється збільшенням розміру печінки і порушенням її функції.
Гострий ентеровірусний кон'юнктивіт характеризується запальним ураженням слизової оболонки очей. Дитина скаржиться на різь або біль в очах, сльозотеча. При огляді виявляється набряк повік і почервоніння очей.
