Підручник призначений студентам установ вищої професійної освіти, які навчаються за різними медичними спеціальностями, а також ординаторам, аспірантам, молодим лікарям.
Книга: Гінекологія
ендоскопічні методи
Кол'поскопія - огляд вагінальної частини шийки матки зі збільшенням в десятки разів за допомогою кольпоскопа; може бути простою (оглядова кольпоскопія) і розширеної (з використанням додаткових тестів і барвників). При простій кольпоскопії визначають форму, величину вагінальної частини шийки матки, область зовнішнього зіву цервікального каналу, колір, рельєф слизової оболонки, кордон плоского і циліндричного епітелію, особливості судинного малюнка.
При розширеній кольпоскопії обробка шийки матки 3% розчином оцтової кислоти або 0,5% розчином саліцилової кислоти, розчином Люголя, метілтіонініем хлоридом (метиленовий синій), гемотоксіліном, які по-різному фарбують нормальні і змінені ділянки, дозволяє оцінити особливості кровопостачання патологічних ділянок. У нормі судини підлягає строми реагують на вплив кислоти спазмом і запустевают, тимчасово зникаючи з поля зору дослідника. Патологічно розширені судини з морфологічно зміненої стінкою (відсутність гладком'язових елементів, колагенових, еластичних волокон) залишаються зяючими і виглядають кровонаповнення. Тест дозволяє оцінити стан епітелію, який набухає і стає непрозорим, набуваючи білувату забарвлення через коагуляції білків кислотою. Чим густіше біле фарбування плям на шийці матки, тим більше виражені ушкодження епітелію. Після детального огляду проводять пробу Шиллера: шийку матки змащують ватним тампоном з 3% розчином Люголя. Йод забарвлює клітини здорового плоского епітелію шийки в темно-коричневий колір; витончення (атрофічні) і патологічно змінені клітини шийного епітелію НЕ фарбуються. Таким чином, виявляються зони патологічно зміненого епітелію і позначаються ділянки для біопсії шийки матки.
Кольпомикроскопия - огляд вагінальної частини шийки матки з оптичною системою (контрастний люмінесцентний Кольпомикроскопия або Кольпомикроскопия Хамо - тип гистероскопа), що дає збільшення в сотні разів.
Гістероцервікоскопія - огляд за допомогою оптичних систем внутрішньої поверхні матки і цервікального каналу.
Гістероскопія буває діагностичної та операційної. Діагностична гістероскопія в даний час є оптимальним методом діагностики всіх видів внутрішньоматкової патології.
Показання до діагностичної гістероскопії
1. Порушення менструального циклу в різні періоди життя жінки (ювенільний, репродуктивний, перименопаузальний).
2. Кров'яні виділення в постменопаузі.
• аномалії розвитку матки;
• залишки плодового яйця;
• чужорідне тіло в порожнині матки;
• перфорацію стінки матки.
4. Уточнення розташування всередині маточного контрацептиву (його фрагментів) перед його видаленням.
6. Звичне невиношування вагітності.
7. Контрольне дослідження порожнини матки після перенесених операцій на матці, міхура занесення, хоріонепітеліоми.
8. Оцінка ефективності та контроль гормонотерапії.
9. Ускладнений перебіг післяпологового періоду.
Протипоказання до гістероскопії ті ж, що і до будь-якого внутрішньоматкові втручання: загальні інфекційні захворювання (грип, ангіна, запалення легенів, гострий тромбофлебіт, пієлонефрит та ін.); гострі запальні захворювання статевих органів; III-IV ступінь чистоти вагінальних мазків; важкий стан хворої при захворюваннях серцево-судинної системи і паренхіматозних органів (печінки, нирок); вагітність (бажана); стеноз шийки матки; поширений рак шийки матки.
Після візуального визначення характеру внутрішньоматкової патології діагностичну гістероскопію можна перевести в оперативну - відразу ж або отсроченно (в разі необхідності попередньої підготовки).
Гістероскопічні операції поділяються на прості і складні.
Прості операції: видалення невеликих поліпів, поділ тонких синехий, видалення вільно лежачого в порожнині матки внутрішньоматкового контрацептиву, невеликих субмукозних міоматозних вузлів на ніжці, тонкої внутрішньоматкової перегородки, видалення гиперплазированной слизової оболонки матки, залишків плацентарної тканини і плодового яйця.
Складні гістероскопічні операції: видалення великих пристінкових фіброзних поліпів ендометрію, розсічення щільних фіброзних і фіброзно-м'язових синехій, розсічення широкої внутрішньоматкової перегородки, міомектомія, резекція (абляція) ендометрію, видалення сторонніх тіл, що впровадили в стінку матки, фаллопоскопія.
Ускладнення під час діагностичної та оперативної гістероскопії включають в себе ускладнення анестезіологічної допомоги, ускладнення, викликані середовищем для розширення порожнини матки (рідинна перевантаження судинного русла, серцева аритмія внаслідок метаболічного ацидозу, газова емболія), повітряну емболію, хірургічні ускладнення (перфорація матки, кровотеча).
Ускладнення гістероскопії можна звести до мінімуму при дотриманні всіх правил роботи з обладнанням і апаратурою, а також техніки маніпуляцій і операцій.
Лапароскопія - огляд органів черевної порожнини за допомогою ендоскопа, введеного через передню черевну стінку на тлі створення пневмоперитонеума. Лапароскопія в гінекології використовується як з діагностичною метою, так і для проведення хірургічного втручання.
Показання до планової лапароскопії:
1. безпліддя (трубно-перитонеального);
2. синдром полікістозних яєчників;
3. пухлини і пухлиноподібні утворення яєчників;
5. генітальний ендометріоз;
6. пороки розвитку внутрішніх статевих органів;
7. болі внизу живота неясної етіології;
8. опущення і випадання матки і піхви;
9. стресове нетримання сечі;
Показання до екстреної лапароскопії:
1. позаматкова вагітність;
2. апоплексія яєчника;
3. гострі запальні захворювання придатків матки;
4. підозра на перекрут ніжки або розрив пухлиноподібного утворення або пухлини яєчника, а також перекрут субсерозной міоми;
5. диференціальна діагностика гострої хірургічної та гінекологічної патології.
Абсолютні протипоказання до лапароскопії:
1. геморагічний шок;
2. захворювання серцево-судинної і дихальної системи в стадії декомпенсації;
3. некоррігіруемой коагулопатия;
4. захворювання, при яких неприпустимо положення Тренделенбурга (наслідки травми головного мозку, ураження судин головного мозку та ін.);
5. гостра і хронічна печінково-ниркова недостатність.
Відносні протипоказання до лапароскопії:
1. полівалентна алергія;
2. розлитої перитоніт;
3. виражений спайковий процес після перенесених раніше операцій на органах черевної порожнини і малого таза;
4. пізні терміни вагітності (більше 16-18 тижнів);
5. міома матки великих розмірів (більше 16 тижнів вагітності). Протипоказання до виконання планових лапароскопічних втручань включають в себе наявні або перенесені менш ніж 4 тижні тому гострі інфекційні і простудні захворювання.
Ускладнення лапароскопії можуть бути пов'язані з анестезіологічним посібником і виконанням самої маніпуляції (поранення магістральних судин, травма органів шлунково-кишкового тракту і сечової системи, газова емболія, емфізема середостіння).
Частота і структура ускладнень залежать від кваліфікації хірурга і характеру виконуваних втручань.
Профілактика ускладнень в лапароскопічної гінекології включає ретельний відбір хворих для лапароскопічної операції з урахуванням абсолютних і відносних протипоказань; досвід хірурга-ендоскопіст, відповідний складності хірургічного втручання.