Захворюваність на рак шлунка не знижується, причому неухильно, щорічно хворих РЖ росіян стає на 33 тисячі більше, а проживуть рік трохи більше половини. Хворі з метастазами - четверта стадія, що б не робилося в медицині, як і раніше, як і двадцять років тому в структурі раку шлунка займають 41,2% від усіх. Але відрадно, що частка III стадії повільно, але підростає, склавши сумарно 29,6%, і вже перекрили III стадію - 25,8%.
В кінці минулого століття, коли рак шлунка був у трійці лідерів серед усіх злоякісних пухлин, практично не використовували таке поняття як «ранній рак». Сьогодні зовсім інша картина: ранній рак можна діагностувати, розроблені спеціальні методики його лікування. Ранній рак - поверхнева пухлина, яка до моменту виявлення не тільки не досягла значних розмірів в шлунку, і, можливо, не встигла дати метастазів.
При ранньому раку шлунка метастази в найближчих до шлунку лімфатичних вузлах знаходять в 10-15%, якщо пухлинні клітини не вийшли за межі слизової, то ураження лімфовузлів виявляється у трьох із сотні оперованих. Видиме тільки під мікроскопом поширення пухлинних клітин із слизової в підслизовий шар, призводить до семикратного збільшення відсотка уражених раковими клітинами лімфатичних вузлів.
Локалізація злоякісних клітин в межах слизової оболонки шлунка дозволяє 90% хворих розраховувати прожити не тільки 5 років, а й довше. Оскільки РЖ в середньому виявляється в 66,9 років і переважно «чоловіча» хвороба, то після лікування раннього раку шлунка є можливість жити до самої смерті від чогось іншого, але не від раку.
Де розвивається рак шлунка?
Рак розвивається в епітелії слизової оболонки шлунка. Товщина всієї слизової оболонки від півтора до двох міліметрів, і це разом епітелій, що лежить під ним власна пластинка, пронизана судини, і м'язова пластинка з трьох рядів гладком'язових клітин. Ось і вся слизова, під якою знаходиться підслизовий шар.
Що ж таке ранній рак шлунка?
Це маленька пухлина, яку можна побачити. Коли рак локалізується тільки в епітелії слизової, що не просочився через пластинки - без інвазії, і взагалі ще навіть не має власної судинної мережі, це 0 стадія раку, яка раніше позначалася як рак in situ.
Стадія I вважається раннім раком шлунка, який ділиться на два варіанти: стадія Т1а - пухлина займає тільки слизову оболонку, стадія Т1b - пухлина просочилася в підслизовий шар. Це вже рак видимий оком, він може бути поверхневим або плоским, але не повинен бути більше 2 см в діаметрі, і, звичайно ж, не залучати до раковий процес нічого крім слизової з підметом шаром.
Обов'язкові обстеження при ранньому раку
Для чого виділяється така форма як ранній рак? Переважно для мінімізації лікування, щоб виконати зберігає орган, оптимальну операцію.
З тих пір, як навчилися оперувати шлунок, людство познайомилося і з вельми тяжкими хворобами оперованого шлунка, що виникають через значне зменшення обсягу органу і занадто швидкого проходження їжі по ньому. І проблему значних анатомо-фізіологічних порушень не ліквідуєш, коли їмо малими порціями.
Чи не підготовлена через недостатню обробку шлунковим соком їжа потрапляє в тонку кишку, де викликає величезний біохімічний збій з викидом біологічно активних речовин, стрімким всмоктуванням вуглеводів і надлишковим виробленням інсуліну. Страждання хворих з маленьким шлунком тяжкі і довічне. Тому хірурги-онкологи готові боротися буквально за кожен міліметр, зберігаючи шлунок, щоб в подальшому пацієнт не мучився демпінг-синдромом або пептичнимивиразками залишилася кукси шлунка.
При гарантії дійсної локальності пухлинного процесу можливе втручання невеликого обсягу, і перш за все, це ендоскопічна операція. Тільки детальне і всебічне обстеження дозволяє гарантувати мінімальність пухлинного ураження для можливого вибору ендоскопічного втручання. Тому при плануванні ендоскопічного лікування виконується ендосонографія - поєднана з УЗД ендоскопія шлунка. З одного боку ендоскопом досліджується слизова шлунка, з іншого - ультразвуком вдається вивчити всю товщину стінки шлунка навколо пухлини, можна побачити лімфатичні вузли і залучення інших тканин конкретно в проекції патологічного вогнища. Звичайно, виконується біопсія з усіх підозрілих на неблагополуччя місць.
Додатково проводиться хромоендоскопія - обробка слизової шлунка спеціальним барвником, що дозволяє краще бачити патологію. А сучасна спеціальна ендоскопічна оптика уможливлює практично мікроскопію ділянки, планованого на видалення. Ну і сьогодні неможливо обійтися без комп'ютерної томографії черевної порожнини, здатної розглянути самі затишні куточки організму.
Які хворі можуть претендувати на ендоскопічне лікування
По-перше, існує два варіанти ендоскопічної резекції: це тільки видалення слизової і видалення одним блоком слизової і підслизової. Другий варіант використовується при залученні в процес підслизового шару і при пухлини більшого розміру у пацієнтів з високим ризиком хірургічного втручання, що слід розуміти як наявність у хворого важких супутніх захворювань, що обмежують можливості оперативного лікування і наркозу. Але дотримується головна умова - ендоскопічна операція проводиться при раку I стадії, без виразок.
По-друге, в відбіркові критерії, що дозволяють не просто потрапити на це вельми привабливе по мінімальності операційної травми, лікування, а й отримати надію на довге і здорове життя, внесена ступінь злоякісності пухлини шлунка. Ступінь злоякісності визначається диференціюванням клітин. Чим менше клітини пухлини схожі на нормальні клітини епітелію, тим агресивніше рак. Підпадають під критерії відбору на операцію, що збереже високодиференційовані і помірно диференційовані пухлини. Природно, що метастази в лімфатичні вузли є протипоказанням.
Коли ранній рак шлунка не підходить для ендоскопічного лікування, тобто або велика протяжність поразки, або занадто глибоке проникнення в підслизовий шар, або висока ступінь злоякісності, а то і все відразу, виконується стандартна операція. Правда, видаляються тільки найближчі до шлунку лімфатичні вузли. До речі, результати лапароскопічних операцій обнадіюють не менш традиційних втручань через черевну стінку.
Як і будь-яка операція, навіть така невелика втручання не вільно від ускладнень. Оскільки операція обмежена слизовою оболонкою, то можуть бути кровотечі і перфорація, тобто прорив - наскрізний дефект стінки, що відкривається в черевну порожнину. Як правило, ускладнення ліквідують при ендоскопії, а після призначають лікарську терапію як при загостренні виразкової хвороби шлунка.
Наша команда лікарів, які проводять ендоскопічні втручання
Ендоскопічна хірургія в лікуванні онкологічних пацієнтів вимагає від хірурга високої точності, віртуозного володіння методиками і чималого досвіду.
Колективом лікарів Європейської Клініки під керівництвом керівника відділення ендоскопії, к.м.н. М. С. Бурдюкова виконано:
- Більше 1000 ендоскопічних операцій на жовчних протоках;
- Більше 200 ендоскопічних стентувань при пухлинах стравоходу;
- Понад 100 стентувань при пухлинах шлунка;
- Понад 150 стентувань з приводу пухлин дванадцятипалої кишки;
- Понад 100 стентувань при пухлинах товстої кишки;
- Більше 50 ендоскопічних операцій у пацієнтів, які раніше перенесли серйозне хірургічне втручання.
Ендоскопічне лікування відрізняє висока ефективність з мінімумом ускладнень. Пацієнти максимально швидко відновлюються, до значного покращення якості їх життя, а функції стентіруемого органу зберігаються.
Запис на консультацію цілодобово