Ендопротезування плечового суглоба - операція, в ході якої власний плечовий суглоб пацієнта, зруйнований внаслідок захворювання або травми, замінюється штучним імплантатом. Залежно від ступеня руйнування плечового суглоба виробляють часткове або повне (тотальне) ендопротезування. Ендопротезування плечового суглоба проводиться при важких артритах і артрозах плечового суглоба, при внутрішньосуглобових многооскольчатих переломах, наявності вираженого остеопорозу, що перешкоджає консолідації переломів цієї області.
Ендопротезування плечового суглоба - операція, в ході якої власний плечовий суглоб пацієнта, зруйнований внаслідок захворювання або травми, замінюється штучним імплантатом. Залежно від ступеня руйнування плечового суглоба виробляють часткове або повне (тотальне) ендопротезування. Ендопротезування плечового суглоба проводиться при важких артритах і артрозах плечового суглоба, при внутрішньосуглобових многооскольчатих переломах, наявності вираженого остеопорозу, що перешкоджає консолідації переломів цієї області.
У сучасній травматології застосовують 2 основних способи ендопротезування плечового суглоба: анатомічний і реверсивного.
Протезування при травмах
Заміна плечового суглоба ендопротезом здійснюється при многооскольчатих переломах хірургічної шийки плечової кістки у літніх пацієнтів. Необхідність заміни суглоба штучним імплантатом в цьому випадку обумовлена високою ймовірністю розвитку асептичного некрозу проксимальних відділів плечової кістки.
Оскільки при переломах хірургічної шийки плеча суглобова западина лопатки залишається неушкодженою, при травмах зазвичай проводять геміпротезірованіе - операцію, в ході якої встановлюють тільки штучну голівку плеча, пришиваючи до ендопротезу великий і малий горбок плечової кістки. Суглобову западину при такому хірургічному втручанні не замінюють.
Показанням до ендопротезування є:
- переломи хірургічної шийки плеча з утворенням трьох і більше кісткових фрагментів;
- переломовивіхі головки плеча;
- неможливість якісно зіставити відламки і зафіксувати їх за допомогою металоконструкції;
- остеопороз;
- вік пацієнта старше 70 років.
Для того, щоб великий і малий горбки приросли до місця фіксації, в післяопераційному періоді проводять іммобілізацію плечового суглоба з використанням відводить шини протягом 6 тижнів. Потім виконують контрольну рентгенографію плечового суглоба і дозволяють активні рухи в суглобі.
Протезування при захворюваннях
На відміну від травм, при захворюваннях, як правило, руйнується як головка плечової кістки, так і суглобова поверхня лопатки. Тому в ході хірургічного втручання зазвичай доводиться замінювати обидві суглобові поверхні.
Показанням до ендопротезування є:
Крім того, часткове або повне протезування суглоба виконується при виході з ладу раніше встановленого ендопротеза. Якщо операція проводиться вперше, ендопротезування плечового суглоба називається первинним. У разі, коли штучний суглоб був встановлений раніше, а в даний час потрібна повна або часткова заміна імплантату, енодопротезірованіе носить назву ревізійного.
Типи штучного суглоба
Існує два основних типи штучного плечового суглоба: анатомічний і реверсивний. Анатомічний протез за формою і особливостям біомеханіки нагадує нормальний плечовий суглоб. При анатомічному протезуванні головку замінюють металевим протезом у вигляді ніжки з округлим наконечником на вершині. Для заміни суглобової западини лопатки використовують пластмасовий увігнутий імплантат. Обов'язковою умовою установки анатомічного ендопротеза є збереження ротаторної манжети плеча.
У разі виражених дегенеративних змін обертальної манжети плеча застосовують реверсивний (зворотне) ендопротезування. При виготовленні реверсивного протеза головку і западину міняють місцями. Головку встановлюють на область суглобової поверхні лопатки, а штучну суглобову западину - на проксимальну частину плечової кістки. Таким чином, вдається зробити суглоб більш стабільним і збільшити відведення плеча.
При тотальному ендопротезуванні іммобілізація плечового суглоба в післяопераційному періоді не потрібно. Активні і пасивні руху починають з 3-4 доби після травми.