Гістологічний діагноз можна поставити при проведенні торакоскопии або ендоміокардіальної біопсії. Це особливо важливо при виявленні правобічної инфильтративной пухлини. Забір тканин для дослідження проводять через стегнову або яремну вену під контролем ЕхоКГ (рис. 1-3).
Мал. 1. Ангіосаркома правого передсердя, діагностована при ендоміокардіальної біопсії у 36-річної жінки з задишкою.
А - при 2D-ЕхоКГ в чотирикамерній позиції помітна інтрамуральна гетерогенна пухлина, яка виступає в порожнину ПП і ПШ.
Б - при трансвенозной ендоміокардіальної біопсії зразка виявлений міокард (зліва), інфільтріруемий пухлинними проліферуючими плеоморфние веретеноподібними клітинами з частим митозом, а також формування судинних структур (забарвлення гематоксиліном і еозином).
В - при иммуногистохимическом дослідженні отримано позитивний результат проби до маркерів ендотеліальних клітин (фактор VIII).
Мал. 2. Фібросаркома правого передсердя у 62-річної жінки, скаржаться на слабкість і лихоманку.
А - на комп'ютерній томограмі показана інфільтрація пухлиною стінки ПП.
Б - зразки, отримані при ендоміокардіальної біопсії (забарвлення гематоксиліном і еозином).
В - збільшене зображення тих же зразків; проліферація мезенхімальних клітин з фібробластичних ознаками, звивистими, розташованими ялинкою, пучками пухлинних клітин і колагенової стромою.
Г - при иммуногистохимическом дослідженні виявлені пухлинні клітини з позитивною реакцією до віментин. Пухлина діагностована за допомогою трансвенозной ендоміокардіальної біопсії.
Мал. 3. Прижиттєва діагностика метастазу Т-клітинної лімфоми в серці у 36-річної жінки за допомогою трансвенозной ендоміокардіальної біопсії.
А - при чреспищеводной 2D-ЕхоКГ в чотирикамерній позиції навколо пухлини з обох сторін помітна Атріосептальний.
Б - при біопсії зразка виявлений лімфопроліферативний вогнище в міокарді (забарвлення гематоксилін-еозином). В - за допомогою імуногістохімічного дослідження показана Т-клітинна лімфома (CD3). ПСМК - передня стулка МК; ЦВК - центральний венозний катетер.
Процедура дає можливість уникнути діагностичної торакотомія і дозволяє планувати лікування (в тому числі трансплантацію серця) при злоякісних пухлинах без внесердечних метастазування. Крім того, ендоміокардіальна біопсія дозволяє провести гістологічне дослідження неоперабельних пухлин до початку хіміотерапії. Як правило, для імуногістохімічного дослідження і встановлення точного діагнозу досить чотирьох або п'яти зразків по 1-2 мм.
інтраопераційна діагностика
Для встановлення характеру і точного гістологічного типу обов'язково проводять патологоанатомічне дослідження видаленої пухлини серця. Ця інформація може мати вирішальне значення при призначенні лікування та визначення прогнозу в разі злоякісного новоутворення. Інтраопераційна морфологічна діагностика дозволяє швидко прийняти рішення при хірургічному втручанні. Використання традиційного гістологічного і гістохімічного фарбування повинно супроводжуватися імуногістохімічним дослідженням із застосуванням панелей антитіл для встановлення походження пухлинних клітин. У рідкісних випадках при саркомі серця важливу додаткову інформацію надає електронна мікроскопія.
Gaetano Thiene, Marialuisa Valente, Massimo Lombardi і Cristina Basso