Ендометріоз зустрічається в будь-якому віці, в тому числі у підлітків і жінок в менопаузу. За статистикою ця патологія в тій чи іншій формі виявляється у 10% всіх пацієнток гінеколога. Найбільшу небезпеку ендометріоз для жінок дітородного віку. Захворювання заважає нормальній реалізації репродуктивної функції і може бути однією з причин безпліддя.
Точні причини розвитку ендометріозу не відомі. Виділяють кілька факторів формування цієї патології:
- нереалізована репродуктивна функція (пізні перші пологи у віці після 30 років або відсутність пологів);
- гормональний дисбаланс і порушення менструального циклу в підлітковому віці;
- спадковість.
За однією з теорій розвиток ендометріозу відбувається ще внутрішньоутробно через збій в закладці внутрішніх статевих органів плода. За іншою версією, у жінок з цією патологією відзначається значне пригнічення деяких імунних факторів (натуральних кілерів та інших ланок клітинного імунітету). У більшості пацієнток спостерігається гормональний збій в тій чи іншій формі. Всі ці фактори реалізуються на тлі генетичної схильності.
Класифікація
Ендометріоз буває генітальний і екстрагенітальний. Генітальний ендометріоз розвивається виключно на органах репродуктивної сфери. Вогнища екстрагенітальної ендометріозу виявляються у всіх органах і тканинах, включаючи шкіру.
Генітальний ендометріоз поділяється на дві форми:
- зовнішній (ендометріоз яєчників, маткових труб, тазової очеревини, піхви);
- внутрішній (аденоміоз - ендометріоз матки).
Найчастіше зустрічається генітальний ендометріоз. Екстрагенітальні вогнища виявляються не більше ніж в 8% випадків.
Ендометріоз і зачаття дитини
В даний час ендометріоз визнаний одним з найпоширеніших захворювань, пов'язаних з безпліддям. За статистикою ця патологія виявляється у 35-50% всіх жінок, не здатних реалізувати свою репродуктивну функцію природних шляхом. Ендометріоз не завжди піддається лікуванню і може стати показанням для проведення ЕКЗ.
Причини безпліддя при ендометріозі:
- ураження маткових труб і очеревини;
- гормональний дисбаланс;
- імунні реакції;
- ендокринні розлади.
Поява вогнищ ендометріозу на слизовій оболонці маткових труб призводить до порушення їх прохідності. В результаті сперматозоїди не можуть потрапити до яйцеклітини, і запліднення не відбувається. Але навіть запліднена яйцеклітина рідко досягає порожнини матки через зміни анатомії маткової труби. Розвивається позаматкова вагітність. Для порятунку життя жінки лікарям часто доводиться видаляти пошкоджену фаллопієву трубу разом з нежиттєздатним ембріоном. Після видалення двох маткових труб самостійне настання вагітності неможливо.
На тлі ендометріозу в порожнині малого тазу розвивається спайковий процес. До цього призводить локальне запалення очеревини, на поверхні якої утворюються ендометріоїдні вогнища. Освіта спайок також заважає природного зачаття дитини і збільшує ризик позаматкової вагітності.
Гормональний дисбаланс - ще одна проблема, яка чатує на жінок. Ендометріоз виникає на тлі відносного збільшення естрогенів і дефіциту прогестерону. При такому розкладі порушується нормальна менструальна функція. Недостатність прогестерону заважає зачаттю дитини і є однією з причин викиднів на ранніх термінах вагітності.
Імунні реакції, що виникають при ендометріозі, поки не отримали належного пояснення. Передбачається, що при цій патології відбувається порушення імплантації зародка в стінку матки на 7-8 день після запліднення. Не виключено ураження сперматозоїдів агресивними клітинами жіночого організму. Точну причину безпліддя при ендометріозі вдається з'ясувати далеко не завжди.
Прояви хвороби будуть залежати від локалізації патологічного процесу. При зовнішньому ендометріозі очеревини, яєчників і маткових труб виникають болі внизу живота, що віддають у поперек. Поза вагітності болі посилюються під час менструації, а також при статевому акті. В очікуванні малюка болю можуть бути постійними і часто приймаються за ознака загрозливого викидня.
Внутрішній ендометріоз (аденоміоз) поза вагітності дає про себе знати порушеннями менструального циклу. У таких жінок відзначаються тривалі болючі менструації, а також міжменструальні кров'янисті виділення. Під час вагітності аденоміоз може протікати безсимптомно або супроводжуватися появою тягнуть болю внизу живота.
Основним проявом ендометріозу шийки матки є кров'янисті виділення зі статевих шляхів. Виділення виникають після статевого акту, гінекологічного огляду або будь-яких інших процедур. Під час вагітності вагінальна кровотеча при ендометріозі слід відрізняти від кровотечі при відшаруванні плаценти або викидень на ранніх термінах. З'ясувати точну причину такого стану зможе лікар після огляду і проведення УЗД.
діагностика
Розпізнати ендометріоз допомагають такі методи:
- УЗД. Ендометріоз яєчників добре виявляється при проведенні ультразвукового дослідження. УЗД вважається найбезпечнішим методом діагностики патології і може застосовуватися на будь-якому терміні вагітності. При обстеженні виявляються освіти з щільною капсулою розмірами до 12 см. В подальшому при кожному ультразвуковому скринінгу оцінюється стан яєчників і ендометріоїдних вогнищ в динаміці.
Підготовка до вагітності при ендометріозі
Лікування безпліддя на фоні ендометріозу проводиться протягом 1-2 років. За цей час лікарі намагаються відновити природний гормональний фон і усунути всі фактори, що заважають зачаття дитини. При неефективності проведеної терапії рекомендується ЕКО (екстракорпоральне запліднення).
Хірургічне лікування - основний метод підготовки до вагітності на тлі ендометріозу. Лапароскопічним доступом видаляються всі доступні ендометріоїдні вогнища на яєчниках, маткових трубах і в порожнині малого тазу. Після операції призначається гормональна терапія курсом на 3 місяці. Планувати вагітність можна відразу після закінчення терапії.
Медикаментозне лікування може йти як самостійний метод лікування ендометріозу. Для терапії використовуються агоністи гонадотропін релізинг-гормону і інші лікарські засоби, що пригнічують ріст ендометріоїдних вогнищ. Курс лікування триває 3-6 місяців. Відкладати зачаття дитини після терапії недоцільно. Після відміни препаратів вогнища ендометріозу швидко повертаються, і все лікування доводиться проводити заново.
При аденомиозе відновлення фертильності за допомогою хірургічної або гормональної корекції малоефективно. Таким жінкам рекомендується ЕКО з подальшим спостереженням у фахівця. При ендометріозі шийки матки проводиться хірургічне лікування з видаленням патологічних вогнищ (конизация, лазерна вапоризації і ін.).
Перебіг вагітності при ендометріозі
Вагітність на тлі ендометріозу далеко не завжди протікає благополучно. На ранніх термінах гестації висока ймовірність викидня. Переривання вагітності відбувається переважно на терміні до 10-12 тижнів. Надалі зберігається ймовірність передчасних пологів в результаті гормонального дисбалансу і ендокринних розладів в організмі жінки.
Позаматкова вагітність - досить часте ускладнення ендометріозу. При цій патології порушується прохідність маткових труб, що призводить до застрявання заплідненої яйцеклітини в їх просвіті. Позаматкова вагітність загрожує рясною кровотечею і є станом, небезпечним для життя жінки. При цій патології проводиться екстрене хірургічне втручання з видаленням нежиттєздатного ембріона. У багатьох випадках разом з ембріоном січуть маткова труба.
Тактика ведення вагітності при ендометріозі
При настанні вагітності на фоні ендометріозу жінці потрібно якомога швидше стати на облік у лікаря. Спостереження фахівця з найраніших термінів дозволить запобігти розвитку ускладнень і вчасно виявити будь-які відхилення в розвитку плода.
Лікування ендометріозу під час вагітності не проводиться. Виняток робиться лише для ендометріоїдних кіст яєчника. Якщо кіста досягає великих розмірів і заважає нормальному перебігу вагітності, її видаляють. Операція проводиться на терміні 16-20 тижнів переважно лапароскопічним доступом. Після операції призначаються препарати, що знижують тонус матки і поліпшують кровообіг в плаценті.
При розвитку ускладнень вагітності проводиться їх корекція з урахуванням терміну гестації і локалізації патологічного процесу. При високому ризику викидня призначається гормональна підтримка препаратами прогестерону до 16-18 тижнів. За свідченнями використовуються спазмолітики і токолітики (для зняття болю і зниження тонусу матки).
Пологи у жінок з ендометріозом можливі через природні родові шляхи при задовільному стані плода. При розвитку серйозних ускладнень проводиться планове кесарів розтин на терміні 37-39 тижнів. Остаточне рішення приймається після повного обстеження пацієнтки.
Специфічна профілатіка ендометріозу не розроблена. Всім жінкам, що страждають на цю патологію, рекомендується не відкладати народження дитини на тривалий час і вчасно звертатися до лікаря при виявленні першим симптомів захворювання. Чим раніше буде знайдена причина безпліддя, тим простіше буде справитися з проблемою і знайти оптимальний спосіб реалізації репродуктивної функції (природним шляхом або за допомогою ЕКЗ).