Рішення про тактику ведення пацієнтів з ендометріозом складне. Кожен випадок ендометріозу індивідуальний, врахувати кожну особливість і провести наукове дослідження з урахуванням всіх факторів вкрай складно. Наукових досліджень, що відображають всі моменти - немає, а ті дослідження, які є суперечливі.
При прийнятті рішення відіграє роль - вік, тривалість безпліддя, сімейний анамнез, наявність інших скарг, наприклад, больового синдрому.
До нсерватівное лікування безпліддя при ендометріозі.
Консервативна терапія ефективна з точки зору полегшення больового синдрому, але даних про її користь щодо лікування безпліддя немає.
По суті всі препарати, які призначаються для лікування ендометріозу, пригнічують овуляцію. Відповідно ні про яку вагітності під час лікування не йдеться.
Для лікування ендометріозу пропонувалося безліч препаратів. гестагени і комбіновані гестаген - естрогенні препарати, агоністи і антагоністи релизинг гормону, даназол, і найостанніше інгібітори ароматази.
Імовірність настання вагітності протягом двох років була однаковою в двох групах жінок, одна з який отримувала лікування агоністами гонадоліберину, а друга не отримувала ніякої терапії.
У невеликій роботі було показано відсутність ефекту від гестагенів. вивчалися дві групи жінок протягом одного року, одна з яких отримувала лікування, а друга група - немає.
Таким чином, консервативна медикаментозна терапія не покращує шанси на зачаття при ендометріозі I-II стадії.
Оперативне лікування безпліддя при ендометріозі.
При важких формах ендометріозу найгострішою проблемою залишається видалення ендометріоїдних кіст яєчників. Розміри кісти 4 і більше см вимагають видалення кісти. Оперативне лікування збільшує шанси на зачаття, але необхідно розуміти, що після видалення кісти оваріальний резерв буде знижений.
Хоча і немає досліджень, які підтверджують, що такий підхід підвищує ефективність ЕКО, але видалення ендометріоїдних кісти може полегшити проведення пункції і можливо покращить відповідь яєчників на стимуляцію.
Повторне оперативне лікування ендометріозу з метою збільшення шансів на вагітність не приносить результату. Замість повторної операції краще вдатися до ЕКЗ.
В одному невеликому дослідженні взяли участь 41 жінка з важкою формою ендометріозу, які перенесли принаймні одну операцію в зв'язку з ендометріозом. 23 з них пішли відразу на програму ЕКО / ІКСІ і 18 на повторну операцію. Частота настання вагітності після двох циклів ЕКЗ склала 70%, тоді як кумулятивна частота настання вагітності протягом 9 місяців після операції лише 24%. Тому якщо оперативне лікування ендометріозу не привело до відновлення фертильності, то замість повторної операції краще відразу проводити лікування за допомогою ЕКЗ.
Комбінована терапія - операція плюс медикаментозна терапія.
Комбінована терапія ендометріозу складається з проведення перед або післяопераційного консервативного лікування в поєднанні з операцією.
Теоретично, проведення консервативного лікування до операції повинно давати переваги. ДО операції - зменшення вогнищ ендометріозу, зниження їх кровопостачання, що має полегшити їх видалення. Терапія ПІСЛЯ операції допоможе «задавити» ті осередки, які не вдалося прибрати при операції.
Однак доказів, що перед- або післяопераційна терапія збільшує ймовірність настання вагітності - немає.
Після операції можлива вичікувальна тактика або проведення стимуляції овуляції і штучної інсемінації, хоча ефективність інсемінації в цій ситуації менш 10%.
Вкрай важливим при прийнятті рішень є вік жінки. Після 35 років спостерігається серйозне зниження шансів на зачаття дитини. У зв'язку з цим рішення про використання більш ефективних технологій (стимуляція овуляції + інсемінація, або проведення програми ЕКЗ + ІКСІ) повинно прийматися раніше.
Стимуляція овуляції і внутрішньоматкова інсемінація у пацієнтів з ендометріозом.
Ряд досліджень показав, що, стимуляція овуляції в комбінації з ІІ збільшує ймовірність настання вагітності у пацієнток з ендометріозом. У таблиці представлені дані різних досліджень.
Імовірність настання вагітності протягом одного менструального циклу у жінок з ендометріозомI-IIстадіі (у відсотках).