Endometriosis and co-morbidities
Ендометріоз і пов'язані з ним захворювання
Основні механізми такої кореляції поки не відомі, однак більш глибоке їх розуміння необхідно і може привести до нових відкриттів в області причин розвитку і наслідків ендометріозу.
Д-р Marina Kvaskoff і її колеги з Гарвардського університету під керівництвом одного з провідних експертів США по ендометріозу проф. Stacey Missmer вивчили наявну на сьогодні наукову літературу з метою підсумовування поточних доказів з питання підвищення ризику хронічних захворювань у жінок з ендометріозом. Вони також запропонували потенційні пояснення виявлених взаємозв'язків і сформулювали методологічні рекомендації для майбутніх досліджень в цій області.
Ендометріоз і ризик раку
Незважаючи на доброякісну природу ендометріозу, деякі дані свідчать про наявність потенційної взаємозв'язку між ендометріозом і ризиком деяких форм раку. Ендометріоз розділяє деякі характеристики злоякісних пухлин, такі як інвазія в довколишні і віддалені органи і тканини, патологічний ріст тканини, дисфункція ураженого органу і генетичні порушення.
Результати проведеного огляду літературних даних показали, що пацієнтки з ендометріозом в цілому характеризуються підвищенням ризику розвитку раку яєчників, раку молочної залози, меланоми шкіри, але зниженням раку шийки матки.
Однак пацієнтки з ендометріозом повинні бути пильними і звернутися за медичною допомогою при появі у них викликають занепокоєння симптомів і ознак.
Взаємозв'язок з раком яєчника була найбільш послідовною: з 21-го розглянутого дослідження в 20-ти повідомлялося про її наявність. Доступні дані дозволяють припустити, що кореляція обмежується наступними підтипами раку яєчників ─ ендометріоїдна і світлоклітинним, тобто досить рідкісними формами цього захворювання.
Рак молочної залози
Що стосується інших гінекологічних раків, то в 14-ти дослідженнях була розглянута можлива взаємозв'язок між ендометріозом і раком молочної залози, при цьому в 6-ти з них повідомлялося про помірне збільшення ризику раку молочної залози. в 4-х інших дослідженнях не було виявлено жодної кореляції, а ще в інших 4-х роботах було відзначено навіть зниження ризику цього захворювання у жінок з ендометріозом. В цілому ці дані не остаточні і засновані на поточних доказах.
Рак ендометрія і шийки матки
Результати, що стосуються раку ендометрія, також є суперечливими, що може пояснюватися низьким числом випадків цього захворювання в 8-ми розглянутих в огляді дослідженнях. Незважаючи на ще більш низьке число випадків раку шийки матки, в 4-х дослідженнях виявлено зниження ризику цього захворювання у пацієнток з ендометріозом. Можливо, це пояснюється тим, що пацієнтки з ендометріозом змушені частіше відвідувати гінеколога.
Серед негінекологіческіх раків шкірна меланома виявилася найбільш вивченої у пацієнток з ендометріозом в анамнезі. З 12-ти досліджень, в яких розглядалося це питання, в 7-ми виявлена безпосередній взаємозв'язок, в той час як в 5-ти з них чітка кореляція між ендометріозом і ризиком меланоми була виявлено. Таким чином, докази з цього питання в цілому не можна вважати остаточними.
Дослідження можливої кореляції ендометріозу з іншими онкологічним захворюваннями були рідкісні; отже, в даний час ніякі послідовні висновки не можуть бути зроблені щодо подальшого підвищення ризику інших злоякісних пухлин у жінок з ендометріозом.
Ендометріоз і аутоімунні захворювання
Аутоімунні захворювання ─ розлади, які відбуваються, коли імунна система «атакує» і пошкоджує свою власну тканину. Ці порушення можуть торкнутися один або кілька органів або тканин, і частіше зустрічаються у жінок, ніж у чоловіків.
У той час як ендометріоз не є аутоімунним захворюванням як таким, в ході огляду доступних даних виявлено 9 досліджень, в результаті чого, можна припустити, що жінки з ендометріозом можуть мати більш високий ризик декількох аутоімунних захворювань, включаючи системний червоний вовчак, синдром Сьегрена, розсіяний склероз, ревматоїдний артрит, запальні захворювання кишечника (такі як хвороба Крона і виразковий коліт) і целіакія.
Ендометріоз і астма / алергічні симптоми
Докази, отримані в 6-ти дослідженнях даного огляду, дозволяють припустити, що жінки з ендометріозом можуть бути більш схильні до алергічних проявів (таким як, екзема, сінна лихоманка, непереносимість деяких продуктів, алергія на лікарські препарати) і пов'язаних з алергією захворювань, наприклад, розвитку астми.
Серед 4-х досліджень, в яких вивчалася можливий взаємозв'язок між ендометріозом і серцево-судинними захворюваннями (ССЗ), в 2-х повідомляється про статистично значимо більш низькому потоко-опосередкованому розширенні судин (тобто більш низької здатності артерій розширюватися у відповідь на гідравлічний стрес) у жінок з ендометріозом в порівнянні з жінками контрольної групи, в той час як в іншому дослідженні не було знайдено значну різницю в показниках товщини інтими-медії (ТІМ) сонної артерії.
Однак єдине великомасштабне епідеміологічне дослідження, в якому зокрема вивчався це питання ─ Дослідження здоров'я медсестер II (Nurses 'Health Study II) продемонструвало підвищення ризику інфаркту міокарда, стенокардії і необхідності в хірургічному лікуванні захворювань коронарних артерій у жінок з ендометріозом.
Потенційні пояснення виявлених кореляцій
У той час як точні механізми, що лежать в основі цих взаємозв'язків невідомі, поєднання ендометріозу з вищенаведеними захворюваннями може мати, по крайней мере, чотири потенційних пояснення: 1. в попередніх дослідженнях можливо виявлено здається залежність внаслідок методологічних похибок; 2. ендометріоз може викликати психологічні зміни, які можуть підвищити ризик розвитку деяких хронічних захворювань; 3. ендометріоз може мати загальні фактори ризику з деякими хронічними захворюваннями; 4. Нарешті, не можна виключити можливість того, що в основі виявлених взаємозв'язків з підвищенням ризику ряду хронічних хвороб лежить вплив лікування ендометріозу. Однак існує вкрай мало досліджень, в яких розглядалася така можливість.
В результаті проведеного огляду доступних до теперішнього часу даних можна вважати, що жінки з ендометріозом можуть представляти групу ризику для багатьох хронічних захворювань. Однак з огляду на методологічні складності, пов'язані з цим дослідженням і низьке число точних даних з цього питання, отриманих в попередніх дослідженнях, необхідно подальше вивчення даної проблеми, щоб підвищити наше розуміння ендометріозу, причини якого до кінця не відомі до теперішнього часу. Якщо взаємозв'язку між ендометріозом і хронічними захворюваннями будуть підтверджені, це буде мати важливе значення для клінічної практики і ведення жінок з ендометріозом.