Оскільки причини і механізми розвитку ендометріозу як і раніше неясні, поки не існує методу лікування, який дозволив би назавжди позбутися від цієї патології. Вибір методу лікування ендометріозу залежить від конкретної ситуації і індивідуальних особливостей пацієнтки.
Однак слід об'єктивно визначати цілі і завдання лікування, до яких відносяться:
- полегшення симптомів ендометріозу;
- поліпшення якості життя жінки;
- підвищення фертильності (можливості дітонародження);
- обмеження прогресування захворювання, відстрочка його повторних загострень.
Якщо немає важких симптомів ендометріозу (коли не страждає якість життя жінки) і об'ємних утворень в черевній порожнині (до яких відносяться, наприклад, ендометріоїдні кісти яєчника), якщо точно встановлено діагноз і виключений злоякісний процес, можна обмежитися нескладними заходами.
Це регулярне спостереження за станом ендометріоїдних вогнищ або пробне призначення щадних препаратів під контролем УЗД і деяких спеціальних лабораторних тестів. Наприклад, регулярне визначення в крові особливих речовин - онкомаркерів, поява яких може вказувати на розвиток злоякісної пухлини.
Якщо ж захворювання знаходиться в такій стадії, коли необхідно активне втручання, то сьогодні медицина використовує такі методи лікування ендометріозу:
- хірургічні;
- медикаментозні;
- комбіновані.
Хірургічне лікування - це єдиний метод, що дозволяє ліквідувати ендометріоїдних вогнище. Близько 15 років тому хірургічні методи мали на увазі видалення матки з придатками (маткові труби і яєчники), що позбавляло жінку можливості в майбутньому мати дитину. Але навіть такий радикальний метод не виключав потенційного рецидиву захворювання. Останнім часом розроблені щадні ендоскопічні операції, при яких відбувається мінімальна травматизація тканин і практично відсутній ризик подальшого розповсюдження ендометріоїдних вогнищ (зараз до 95% операцій здійснюється лапароскопічним методом).
При лапароскопічних маніпуляціях не проводиться чревосечение. Пацієнтці через невеликі надрізи вводять в черевну порожнину необхідні інструменти, за допомогою яких лікар і робить операцію (картина внутрішніх органів при цьому відстежується на моніторі). Після такого хірургічного втручання хвору, як правило, виписують додому вже на наступний день.
Також вогнища ендометріозу успішно знищують за допомогою лазера, електро- та криовоздействия, ультразвукової енергії. Після операції при необхідності застосовують різні види реабілітації, призначають гормональні засоби для попередження рецидивів.
Відновлювальне лікування необхідно також для попередження передаються статевим шляхом, запобігання і корекції можливих ускладнень гормонотерапії.
Відновлювальні процедури передбачають використання електрофорезу йоду і цинку, препаратів, що впливають на функцію шлунково-кишкового тракту, печінки і підшлункової залози, дієтотерапії, вітамінів. В комплексну терапію включаються заспокійливі, знеболюючі, антиалергічні препарати.
Показаннями до оперативного лікування при ендометріозі є:
- важкий ступінь дифузного аденомиоза (III-IV стадії з вираженим больовим синдромом і / або хворобливими менструаціями);
вузлова форма аденоміозу; - поєднання ендометріозу або аденоміозу з іншого гінекологічною патологією (пухлиною матки, яєчника і ін.);
- неефективність гормональної терапії або протипоказання до її проведення;
- ендометріоз яєчників (як етап комплексної терапії);
- поширений зовнішній генітальний ендометріоз;
- важкий ендометріоз шийки матки.
Лікарських препаратів, які забезпечують повне лікування від ендометріозу, не існує. Основний принцип гормонального лікування - придушення утворення власних естрогенів в організмі жінки. Цей ефект досягається при призначенні різних похідних прогестерону, а також інших, більш потужних препаратів, що пригнічують виділення гормонів яєчниками.
Лікарські методи терапії включають в себе застосування різних груп препаратів:
- молочних залоз і позаматкової препарати;
- гестагени, прогестагени;
- антигонадотропні препарати.
Їх «завдання» полягає в тому, щоб загальмувати овуляцію і викликати відмирання вогнищ ендометріозу. Ефективність даного виду лікування досить висока (до 82%). Однак цей вид терапії характеризується частими ускладненнями: міжменструальні кров'яними виділеннями, хворобливістю молочних залоз, депресією, збільшенням маси тіла. Крім того, при тривалому використанні дані препарати можуть провокувати розвиток стійкості до інсуліну.
В останні роки для лікування ендометріозу успішно застосовується внутрішньоматкова гормональна система. Дана система, створена на базі внутрішньоматкового контрацептиву (спіралі), має виражену лікувальним ефектом при порушеннях менструації. Крім зниження больових відчуттів, через рік використання зменшується крововтрата під час менструації, значно підвищується рівень гемоглобіну і сироваткового заліза в крові, зменшується обсяг матки.
На закінчення огляду методів лікування ендометріозу відзначимо, що сьогоднішні дослідження показують найбільшу ефективність комплексного підходу. Важливу роль при лікуванні ендометріозу відіграють і звернення до народної медицини, і використання біологічно активних добавок до їжі (БАДи), і позитивне самопрограмування, і дихальна гімнастика.
Що стосується застосування масажу і акупунктурного програмування. то в кожному конкретному випадку все вирішується індивідуально, оскільки мова часто йде про таких різновидах ендометріозу, при яких одні і ті ж маніпуляції можуть в одних випадках надавати терапевтичний вплив, в інших - провокувати рецидиви хвороби.
Так само вирішується питання і з фізіотерапевтичними процедурами, які можуть досить ефективно застосовуватися в відновлювальний період після оперативного втручання і сприяти якнайшвидшому розсмоктуванню рубців, а також перешкоджати процесу утворення спайок. Знову ж суто індивідуально - залежно від форми хвороби і особливостей організму - пацієнткам рекомендується проходження санаторного лікування на курортах з цілющими грязями, ропою, природними мінеральними джерелами.
Лікарі вважають, що пацієнтка вилікувалася від ендометріозу, в тому випадку, якщо жінка добре себе почуває, забула про болі і у неї протягом 5 років не було рецидивів захворювання.
Якщо ендометріоз страждає молода жінка, лікарі намагаються зробити все можливе, щоб після операції у неї відновилася (при безплідді) або збереглася репродуктивна функція. Тоді найважливішим позитивним результатом операції вважається наступне настання вагітності і народження здорового малюка.
Треба сказати, що сьогоднішній рівень оперативної гінекології, в тому числі широке впровадження лапароскопічних, що щадять операцій, дозволяє досягти такого результату після операції у 60% жінок, які страждають на ендометріоз у віці 20-36 років.