Мабуть, одним з найбільш неприємних для хворих ДТЗ (дифузний токсичний зоб) особливостей є розвиток офтальмопатії (перекладається як патологія очей). Не у всіх пацієнтів з токсичним зобом може виникнути офтальмопатія. - вона проявляється приблизно у 50-75% хворих з ДТЗ.
Офтальмопатія вперше була описана Грейвсом в 1976 році. Важливим фактом є ступінь вираженості симптомів офтальмопатии у різних пацієнтів, яка залежить від ступеня залученості в процес різних тканин. Можуть дивуватися беруть участь в русі очного яблука м'язи, а також ретробульбарна клітковина.
Головна ознака при ендокринної офтальмопатії - екзофтальм, тобто витріщеними очима. У народі іменується як "витрішкуватість", - при цьому таке відчуття, що очі хворого як на викотив. В результаті набряку очних м'язів і клітковини виникає обмеженість в русі очей.
У колишні роки офтальмопатія і дифузний токсичний зоб були нерозривно пов'язані між собою - вважалося, що офтальмопатія є одним із проявів тиреотоксикозу в результаті ДТЗ. На сьогоднішній день ендокринна офтальмопатія прийнято вважати ізольованим захворюванням, і виникати воно може і за відсутності токсичного зобу.
Одне відомо напевно - розвиток офтальмопатії і хвороб щитовидної залози тісно взаємопов'язано. У деяких рідкісних випадках офтальмопатія може також супроводжувати синдром гіпотиреозу. У 20% випадків ураження очей спостерігається при нормальному тиреоїдного статусу (еутіероз).
Ендокринна офтальмопатія може виникнути не тільки в момент виявлення ДТЗ, а й через багато років після успішного лікування пацієнта, а також за десятки років до початку хвороби. Однак найчастіше очі уражаються на першому або другому році захворювання ДТЗ. Також офтальмопатія може супроводжувати таку часту ендокринну патологію, як аутоімунний тиреоїдит.
Чому виникає офтальмопатія?
Хвороби ендокринна офтальмопатія і дифузний токсичний зоб мають загальний генез. Це генетично закладені хвороби. Проти клітин позадібульбарной клітковини починають вироблятися антитіла, в результаті чого відбувається масивне руйнування і набряк.
З плином часу набряк і запалення стихають. Поступово утворюється фіброзна тканина, відбувається рубцювання (необоротна стадія офтальмопатии).
Фази розвитку ендокринної офтальмопатії
Розрізняють дві фази розвитку: активного і неактивного запалення.
- Фаза активного запалення. В результаті набряку клітковини виникає екзофтальм, очні яблука буквально виштовхуються ураженої клітковиною назовні. У важких випадках відбувається здавлення і набряк зорового нерва, розвиток нейропатії нерва. Набряк, поширюючись на які беруть участь в русі очей м'язи, призводить до обмеження їх рухливості, розвитку диплопии і косоокості. При значному набряку в результаті неповного змикання повік пошкоджується рогівка ока.
- Фаза неактивного запалення. Спостерігається поступовий спад запального процесу. Якщо мова йшла про легкий ступінь офтальмопатии серйозних наслідків не спостерігається, відбувається повне одужання. При тяжкому перебігу утворюється фіброз м'язів і клітковини, розвивається необоротний екзофтальм, катаракта кришталика, стійка диплопія і косоокість.
Хто перебуває в групі ризику?
Факторами ризику розвитку ендокринної офтальмопатії є:
- куріння;
- хронічні інфекційні захворювання дихальних шляхів;
- належність до білої раси;
- стресові ситуації;
- жіноча стать (співвідношення 1: 5).
Як проявляється офтальмопатія?
У пацієнтів виникають скарги, характерні для ураження окорухових м'язів (диплопія, косоокість, обмеження рухливості очей) і ретробульбарной клітковини (екзофтальм, ретракція верхньої повіки, світлобоязнь, сльозотеча, відчуття піску в очах).
Діагностика ендокринної офтальмопатії
Важлива діагностична ознака - наявність в анамнезі дифузного токсичного зобу або аутоімунного тиреоїдиту (значно рідше). У таких випадках при наявності типової вищеописаної клініки хвороби складнощів з постановкою діагнозу не виникає. При цьому ендокринолог і офтальмолог повинні діяти спільно.
Для вивчення виразності екзофтальму застосовується екзофтальмометр. Для виявлення характерних змін м'язів іноді доводиться вдаватися до допомоги УЗД орбіт.
При односторонньому ураженні очі застосовують магнітно-резонансну томографію або комп'ютерну томографію з метою диференціації з пухлинами ретробульбарной клітковини.
Про лікування ендокринної офтальмопатії
Основне значення у виборі вірної тактики лікування має фаза офтальмопатии (активна або неактивна), коли пацієнт поступив в клініку. Також важливо враховувати активність процесу. Незалежно від фази і активності, є загальні рекомендації, актуальні для всіх пацієнтів з ендокринною офтальмопатією:
- носіння спеціальних темних окулярів;
- повне припинення куріння;
- досягнення і підтримка еутиреозу;
- захист для рогівки (сон з пов'язкою, краплі для очей і т. д.).
Легкий перебіг офтальмопатии найчастіше не потребує будь-якого медикаментозного лікування. Ендокринолог здійснює спостереження за хворим в динаміці. При тяжкого та середнього ступеня процесу застосовують пульс-терапію метилпреднізолоном, рентгенотерапія на орбіти (якщо мова йде про активну фазу).
При неактивній фазі і розвитку фіброзу виходом може стати реконструктивне оперативне втручання (операція на м'язах і століттях, декомпресія орбіт).
Поділитися з друзями: