До проблем, що виникають при ендодонтічес-ком лікуванні постійних зубів з несформована-ним коренем відносяться більш широке апікальний отвір, відсутність апікального звуження, тон-кі стінки кореневого каналу.
Шлях вирішення цих проблем полягає в фор-мування щільного бар'єру верхівки кореня, но-сящее назву апексифікація (apexification). Бар'єр рідко буває повним, зазвичай зберігається сполучення між порожниною зуба і періапікальнимі тканинами. Зростання кореня в довжину, спостережуваний в разі збереження функціональної активності зони росту, позначається терміном апексогенез (apexogenesis) (DannenbergJ. L. 1974).
З метою апексифікація використовували различ-ні матеріали: пасти на основі антисептиків і антибіотиків, окис цинку і метакрезілацетат -камфорний парахлорфенол, трикальцийфосфат, коллагенкальцій-фосфатний гель, резорбує трикальцийфосфат, кераміку, гідроксид кальцію, рекомендувалося навіть залишати канал порожнім, а іноді - і лікувалися . В даний ча-ма перевагу віддають гідроксиду кальцію, замешаному на воді, фізіологічному розчині натрію хлориду, іноді - на місцевий анестетик. Навіть при виведенні цього матеріалу за верхівку він легко розсмоктується.
Механізм дії гідроксиду кальцію при апексогенезе і апексифікація полягає в сле-дме:
1. високолужних середовище (рН близько 12 4), підтримувана наявністю гідроксильних іонів, забезпечує: припинення резорбції кістки за рахунок впливу на остеобласти (нейтралізація молочної кислоти даних клітин); стимуляцію кісткоутворення шляхом впливу на активність остеобластів; антибактеріальний і лізуючий ефект по відношенню до некротичних тканин; при покритті живої пульпи - формування коагуляції-ційного некрозу з наступною дистрофія-чеський кальцификацией її волокон і про-разованием поверхневого дентинного бар'єру.
2. Іони кальцію беруть участь у реакції костеобразования (проте вони не включають-ся до складу новоствореної тканини), а також в реакції згортання крові.
3. При з'єднанні з вологою, що містить-ся в каналі, матеріал збільшується в об'ємі в 2, 5 рази, закупорюючи макро- і мікроканалів, і, таким чином, забезпе-чивая їх тимчасову ізоляцію.
Розкриття порожнини виробляють більш широ-ко, ніж в сформованих зубах, з огляду на її біль-ший обсяг, меншу товщину і щільність стінок. Робоча довжина відповідає довжині сформований-ної частини кореня. Іригація каналу утруднена через його зворотного звуження і повинна проводитися обережно. Очищення каналу здійснюють шляхом ретельного промивання і обробки стінок середовищ-них розмірів файлами (35-50) з затупленим кон-цом (рис. 20).
Мал. 20. Інструментальна обробка кореневого каналу несформованого постійного зуба
Файлінг може привести до руйнуючої-шенням тонкої стінки каналу, тому його потрібно проводити обережно. Обтурацию каналу осу-ють після його висушування (бумаж-ними штифтами). Гідроксид кальцію можна вносити в канал за допомогою на-гою плаггера, амальгамтрегера, канало-наповнювача або шпрі-ца; при цьому ограничи-тель на голці встанов-ють таким чином, щоб її кінчик знахо-дився на відстані 2-3 мм від верхівки кор-ня; в процесі введення пасти голка рухається у напрямку до гирла каналу (рис. 21).
Мал. 21. Заповнення кореневого каналу несформованого зуба пастою на основі гідроксиду кальцію (а) за допомогою голки (б) і шприца
Після обтурації на введену пасту окази-ють легке тиск паперовим кулькою, який залишається в гирлової частини. Порожнина в зубі заповнюють цінкоксідевгенольним або склоіномірні це-ментом (рис. 22).
Мал. 22. Порожнина постійного несфомірованного зуба після заповнення каналу пастою на основі гідроксиду кальцію:
(А) паста на основі гідроксиду кальцію;
(Б) паперову кульку;
(В) цінкоксідевгенольний або склоіномірні цемент
Мал. 23. Постійний зуб після апексифікація:
а - утворився бар'єр з щільної тканини
Через певний проміжок часу (в середньому 3-6 місяців) проводять рентгеноконтроль на предмет образо-вання щільного містка в апікальній частині, і в разі його наявності про-вірячи його міцність файлом 35: якщо інстр-румент легко його пенетрирует, слід повтор-но ввести гідроксид кальцію. Якщо місток не визначається на рен-тгеновском знімку, че-рез 3 міс проводять по-повторний огляд. Фор-мування щільного містка зазвичай від-ходить протягом до од-ного року (рис. 23). Пос-ле його освіти і придбання доста-точної міцності про-водять традиційне обтурірованіе каналу (табл. 3).
Орієнтовна схема дії при різних станах кореня несформрованного
постійного зуба після тримісячної обтурації кореневого каналу гідроксидом кальцію