Епідеміологія. Ендемічний флюороз зубів, або «краплисті зуби», зустрічаються на всіх континентах. Особливо важкі прояви його відзначені в США, Північній і Південній Африці, Індії, Італії, Мексиці. На території Росії флюороз зустрічається в Московській (Коломна), Тверській, Тамбовської та інших областях. Вважають, що поширеність флюорозу зубів серед населення ендемічних вогнищ збільшується відповідно до підвищення концентрації фтору у воді. При вмісті фтору у воді 0,8-1 мг / л поширеність флюорозу серед населення становить 10-12%, при концентрації 1,0-1,5 мг / л - 20-30%, при вмісті фтору у воді 1,5 2,5 мг / л флюороз зустрічається вже у 30-40% населення, а при концентрації більше 3 мг / л більше 50% населення вражені флюорозом.
Виявлено індивідуальна чутливість до концентрації фтору в питній воді. Підвищені концентрації фтору у більшості людей не викликають значних змін зубів, а у деяких осіб при цьому виникають легкі ураження. Більш того, в таких районах є діти, зуби яких абсолютно здорові. Таким чином, тяжкість флюорозу зубів залежить також від ступеня чутливості організму до фтористої інтоксикації та його здатності протистояти цьому впливу.
Знизити концентрацію фтору в питній воді можна шляхом заміни вододжерела або змішування води з різних джерел, наприклад, з свердловин і льодовикової води в гірській місцевості.
Повністю забезпечити населення ендемічних районів очищеної від фтору питною водою неможливо, слід звернути особливу увагу на дитяче населення. В умовах децентралізованого водопостачання можна рекомендувати відстоювання води, її виморожування, очищення питної води, використовуючи для видалення надлишку фтору кістковий фільтр або обробку води сірчано-кислим глиноземом.
Індивідуальні заходи профілактики необхідно застосовувати з моменту народження дитини. Слід уникати штучного вигодовування і раннього введення прикорму. Потрібно передбачити додаткове введення в їжу вітамінів С, D, кальцію глюконату, що в значній мірі зменшує прояв флюорозу. З харчового раціону слід виключити або обмежити прийом продуктів, що містять фтор (морська риба, тваринне масло, шпинат і ін.). Особливо велике значення в профілактиці флюорозу має щорічний вивіз дітей на літній період з ендемічного району. Це сприяє нормалізації освіти емалі і в значній мірі знижує частоту ураження зубів флюорозом.
Класифікація. Існує кілька класифікацій флюорозу зубів. За кордоном широке застосування знайшла класифікація Діна.
В даний час при масових епідеміологічних обстеженнях населення ВООЗ рекомендує використовувати класифікацію, згідно з якою розрізняють п'ять форм флюорозу зубів:
# 10070; I форма - сумнівний (зі знаком запитання) флюороз - на емалі з'являються ледь помітні білі цяточки, або плями;
# 10070; II форма - дуже слабкий флюороз характеризується наявністю смужок і дрібних непрозорих плям білого кольору, які займають менше 25% поверхні емалі;
# 10070; III форма - слабкий флюороз - білі непрозорі множинні, добре виражені Меловідниє, іноді зливаються плями в емалі зуба, які плавно переходять в нормальну емаль, що має гладку, блискучу поверхню, але більше 50% поверхні емалі не уражена;
# 10070; IV форма - помірний флюороз характеризується наявністю коричневих плям і округлих дефектів емалі - цяточок, які мають нерівні краї, брудно-сіре або коричневе дно;
# 10070; V форма - важкий флюороз - всі поверхні зуба вражені, відзначаються великі вогнища коричневого фарбування і руйнування емалі у вигляді ямок і ерозій.
У вітчизняній класифікації флюорозу, запропонованої В.К. Патрікеевим, теж виділяються 5 форм. Штрихова форма характеризується появою слабозаметний, невеликих меловідних смужок - штрихів - на емалі фронтальних зубів, розташованих частіше на вестибулярних поверхнях різців верхньої, рідше нижньої щелепи. Смужки можуть бути виражені слабо і часто виявляються при висушуванні поверхні зуба. Плямиста форма проявляється наявністю меловідних плям великого розміру, розташованих по всіх поверхнях зубів. Інтенсивність білого забарвлення плям зникає від центру до периферії. Змінені ділянки емалі поступово переходять в нормальну емаль. Плямисте ураження емалі можна бачити на багатьох зубах, але особливо воно виражено на різцях верхньої і нижньої щелепах. Поверхня емалі в області плями зазвичай гладка, блискуча. Іноді виявляють слабко виражені світло-жовту пігментацію.
Етіологія. Ще в XIX столітті зміни зубів при флюорозе були описані як фарбовані, або чорні, поцятковані зуби. На початку минулого століття найбільш широке поширення в спеціальній літературі отримало назву «плямиста емаль», запропоноване волік. Тільки в 30-і роки XX столітті було встановлено, що плямисту емаль зубів спостерігають у жителів, які проживають в населених пунктах, питна вода в яких містить підвищені концентрації фтору.
Фтор широко поширений в природі. Земна кора містить 1,06х10,2% фтору. Найчастіше фтор зустрічається у вигляді фторидів в з'єднанні з металами. Найбільша його кількість - в мінеральних джерелах. Однак нерідко фтор виявляють в зоні металургійних і хімічних підприємств, що викидають його в атмосферу. Фтор - важливий біологічний елемент, що виконує фізіологічну функцію в організмі. Він входить до складу всіх органів людини, але в основному міститься в кістках і зубах.
В даний час доведено, що концентрація фтору в питній воді до 0,5 мг / л не викликає змін в тканинах зубів. При концентрації фтору 0,8- 1,0 мг / л легкі форми флюорозу виникають у 10-12% населення; при концентрації 1,0-1,5 мг / л - у 20-30%; при 1,5-2,5 мг / л - у 30-45%; понад 2,5 мг / л - більш ніж у 50% населення. Чим вище концентрація фтору в питній воді, тим вище поширеність і інтенсивність флюорозу. Чим більше фтору в питній воді, тим частіше зустрічається флюороз і рідше - карієс. Флюороз в першу чергу проявляється на різцях верхньої щелепи і премолярах, рідше - на різцях нижньої щелепи і молярах. Встановлено, що велика частина фтору, що надходить в організм, виділяється нирками і потовими залозами, а менша частина затримується в організмі.
Патогенез. Точний механізм виникнення флюорозу до кінця не зовсім ясний. Вважають, що фтор має гематогенне токсичну дію на енамелобласти, що приводить до неправильного формування емалі. Встановлено, фтор знижує активність фосфатази, що негативно позначається на мінералізації емалі. Фтор, проникаючи в кров, впливає на активність щитовидної залози, що спричиняє порушення мінералізації емалі.
Плями темно-коричневого кольору, розташовані поблизу ріжучого краю різців, створюють картину «підгоріли» коронок. При більш високих концентраціях фтору точкові ерозії зливаються між собою і разом з пігментними і крейдоподібні плямами надають емалі з'їдений, «рябий» вид. Та чи інша форма флюорозу зберігається на все життя, одна форма плямистості не переходить в іншу незалежно від насиченості фтором нового вододжерела. Типова особливість виражених стадій захворювання - ураження зубів різних груп флюорозом різних ступенів (форм) у одного і того ж хворого. Місцезнаходження флюорозние змін емалі зубів знаходиться в повній відповідності з термінами порушення її мінералізації.
Зменшення мінералізації в області плям флюорозу зовнішніх шарів емалі чітко виявляють при мікрорентгенографіі. Це дає пояснення причин пігментації емалі - проникнення фарбувальних речовин в ділянки емалі з підвищеною проникністю. Під електронним мікроскопом при легких ступенях ураження відзначається чіткість структур кристалів гідроксиапатиту, при важких формах вона зменшується. Поляризаційна мікроскопія дозволяє встановити найбільш виражені зміни в зовнішніх шарах емалі.
Лікування. Цілі лікування. Відновлення анатомічної форми і естетичних параметрів зубів. Вибір методу лікування флюорозу залежить від форми клінічних проявів. При дуже слабкою, слабкою і помірною формах флюорозу застосовують відбілювання. Як отбеливающего препарату використовують 10-35% перекис карбаміду. У вигляді гелю цей препарат поміщають в силіконову ложку або індивідуальну капу і накладають на зуби верхньої або нижньої щелепи на 30 хв. Курс лікування складається з 3-4 процедур.
При важкій формі поразки, що супроводжується порушенням цілості емалі, відбілювання малоефективно. При такій формі флюорозу необхідно пломбувати дефекти або навіть виготовляти коронки. Перед пломбуванням дефектів емалі проведення місцевої реминерализующей терапії. У дітей в цих випадках пломбування зубів слід проводити з використанням стеклоїономерних цементів, які потім можуть бути замінені композитними матеріалами. Рекомендовано використання зубних паст, що містять кальцій.
Прогноз. Сприятливий при своєчасному лікуванні.