/ F90 - F98 / Емоційні розлади і розлади поведінки, що починаються зазвичай в дитячому і підлітковому віці
/ F90 / Гіперкінетичні розлади
Ця група розладів характеризується: раннім початком; поєднанням надмірно активного, слабо модулируемого поведінки з вираженою неуважністю і відсутністю завзятості при виконанні завдань; тим, що ці поведінкові характеристики проявляються в усіх ситуаціях і виявляють сталість у времені.Счітают, що конституціональні порушення відіграють вирішальну роль в генезі цих розладів, але знання специфічної етіології поки відсутня. В останні роки для цих синдромів пропонувався діагностичний термін "розлад дефіциту уваги". Тут він не використаний тому, що передбачає знання про психологічні процеси. якого все ще немає в розпорядженні, він передбачає включення сюди тривожних, поглинених роздумами або "мрійливих" апатичних дітей, проблеми яких, ймовірно, іншого роду. Однак ясно, що з точки зору поведінки, проблеми неуваги складають основну ознаку гіперкінетичних синдромів.
Гіперкінетичні синдроми завжди виникають рано в процесі розвитку (зазвичай в перші 5 років життя). Їх головними характеристиками є недостатня наполегливість у діяльності, що вимагає когнітивних зусиль і тенденція переходити від одного заняття до іншого, не завершуючи жодного з них, поряд з погано організованою, слабо регульованою і надмірною активністю. Ці недоліки зазвичай зберігаються під час шкільних років і навіть у дорослому житті, але у багатьох хворих спостерігається поступове поліпшення в плані активності і уваги.
Гіперкінетичні розлади зустрічаються у хлопчиків у кілька разів частіше, ніж у дівчаток. Частими є супутні труднощі в читанні (і / або інші шкільні проблеми).
Кардинальними ознаками, необхідними для діагнозу, є порушене увагу і гіперактивність, вони повинні виявлятися більш ніж в одній ситуації (наприклад, будинки, в класі, в лікарні). Порушене увагу проявляється передчасним перериванням завдань, коли заняття залишається незакінченим. Діти часто змінюють одну діяльність на іншу, мабуть, втрачаючи інтерес до однієї задачі внаслідок того, що вони відволікаються на іншу (хоча лабораторні дані зазвичай не виявляють незвичайну ступінь сенсорної або перцептивної отвлекаемости). Ці дефекти наполегливості і уваги слід діагностувати, тільки якщо вони надмірні для віку дитини і коефіцієнта його розумового розвитку.
Гіперактивність передбачає надмірну нетерплячість, особливо в ситуаціях, що вимагають відносного спокою. Це може, в залежності від ситуації, включати в себе бігання і стрибання навколо; або вскаківаніе з місця, коли потрібно було сидіти; або надмірну балакучість і галасливість; або ерзанье і ізвіваніе. Стандартом для судження має бути те, що активність є надмірно високою в контексті очікуваного в цій ситуації і в порівнянні з іншими дітьми того ж віку і інтелектуального розвитку. Ця поведінкова особливість стає найбільш очевидною в структурованих, організованих ситуаціях, що вимагають високого ступеня самоконтролю поведінки.
Порушене увагу і гіперактивність повинні бути в наявності; крім того, вони повинні відзначатися більш ніж в одній ситуації (наприклад, будинок, клас, клініка).
Порушення навчання і рухова незграбність зустрічаються з високою частотою; в разі їх наявності вони повинні кодуватися окремо (під рубрикою F80 - F89), але вони не повинні бути частиною цього діагнозу гіперкінетичного розладу.
Симптоми розлади поведінки не є критерієм виключення або включення для основного діагнозу; але їх наявність або відсутність становить основну засаду для підрозділу розлади (дивись нижче).
Характерні проблеми поведінки повинні мати ранній початок (до віку 6 років) і тривалу тривалість. Однак до віку вступу до школи гіперактивність важко розпізнати внаслідок різноманітних варіантів норми: тільки крайні рівні гіперактивності повинні вести до діагнозу у дітей дошкільного віку.
Часто мова йде про змішаних розладах і в такому випадку діагностичне перевагу слід віддавати загальних розладів розвитку, якщо такі мають місце. Велику проблему в диференціальному діагнозі представляє диференціація від розладу поведінки. Гиперкинетическому розладу, коли задовольняються його критерії, слід віддавати діагностичне перевагу перед розладом поведінки. Однак, більш легкі ступені гіперактивності і неуважності є загальними при порушеннях поведінки. Коли є й ознаки гіперактивності, і розлад поведінки, то в разі якщо гіперактивність важка і носить загальний характер, слід діагностувати "гіперкінетичний розлад поведінки" (F90.1).
Подальша проблема полягає в тому, що гіперактивність та неуважність (зовсім інші, ніж ті, що характеризують гіперкінетичний розлад) можуть бути симптомами тривоги або депресивних розладів. Таким чином, занепокоєння, що є проявом ажитированного депресивного розладу, не повинно вести до діагнозу гіперкінетичного порушення. Подібним чином, занепокоєння, нерідко є проявом важкої тривоги, не повинно вести до діагнозу гіперкінетичного розладу. Якщо виявляються критерії одного з тривожних розладів (F40.-, F43.- або F93.х) то їм слід віддавати діагностичне перевагу перед гіперкінетичним розладом, за винятком випадків, коли ясно, що крім поєднується з тривогою занепокоєння, зазначається додаткове присутність гиперкинетического розлади. аналогічно, якщо зустрічається критерій для порушення настрою (F30 - F39), гіперкінетичний розлад не повинно діагностуватися додатково тільки в зв'язку з тим, що порушена концентрація уваги і відзначається психомоторна ажитація. Подвійний діагноз повинен бути зроблений тільки тоді, коли ясно, що тут окремо є симптоматика гиперкинетического розлади, що не є просто частиною порушень настрою.
Гострий початок гиперкинетического поведінки у дитини шкільного віку більш ймовірно обумовлено деякими видами реактивного розлади (психогенного або органічного), маніакальним станом, на шизофренію або неврологічним захворюванням (наприклад, ревматичного лихоманкою).
- загальні розлади психологічного (психічного) розвитку (F84.-); - тривожні розлади (F40.- або F41.х); - тривожний розлад у дітей, викликане розлукою (F93.0); - розлади настрою (афективні расстроойства) (F30 F39); - шизофренія (F20.-).
F90.0 Порушення активності і уваги
- розлад уваги з гіперактивністю; - синдром дефіциту уваги з гіперактивністю; - гіперактивний розлад з дефіцитом уваги.
- гіперкінетичний розлад, пов'язаний з розладом поведінки (F90.1).
F90.1 Гіперкінетичний розлад поведінки
Таке кодування слід робити, коли зустрічаються повні критерії і для гіперкінетичних розладів (F90.х), і для розладів поведінки (F91.х).
- гіперкінетичний розлад, пов'язаний з розладом поведінки; - синдром рухової расторможенности з розладом поведінки; - гіперкінетичний синдром з розладом поведінки.
F90.8 Інші гіперкінетичні расстройстваF90.9 Гіперкінетичний розлад неуточнений
- гіперкінетична реакція дитячого віку БДУ; - гіперкінетична реакція підліткового віку БДУ; - гіперкінетичний синдром дитячого віку БДУ; - гіперкінетичний синдром підліткового віку БДУ.
/ F91 / Розлади поведінки
Висновки про наявність розлади поведінки повинні брати до уваги рівень розвитку дитини. Наприклад, спалахи гніву є нормальною частиною розвитку 3-річну дитину і саме по собі їх присутність не може служити основою для діагнозу. В рівній мірі, порушення громадянських прав інших людей (як при насильницьких злочинах) неможливо для більшості 7-річних дітей і тому не є необхідним діагностичним критерієм для цієї вікової групи.
Критерії виключення включають нечасті, але серйозні лежать в основі порушень поведінки стану, такі, як шизофренія, манія, загальний розлад розвитку, гіперкінетичний розлад і депресія.
Не рекомендується ставити цей діагноз, поки тривалість вищеописаного поведінки не складе 6 місяців або більше.
Порушення поведінки часто збігаються з іншими станами. Емоційні розлади, початок яких специфічно для дитячого віку (F93.х) повинні вести до діагнозу змішаних розладів поведінки і емоцій (F92.х). У разі, якщо виконуються критерії гиперкинетического розлади (F90.х), тоді діагностується воно. Однак, більш легкі і більш ситуаційно специфічні рівні гіперактивності і неуважності є нерідкими серед дітей з розладами поведінки, як і низька самооцінка і легкі емоційні хвилювання; вони не виключають діагноз.
- розлади настрою (афективні розлади) (F30 F39); - загальні розлади психологічного (психічного) розвитку (F84.-); - шизофренія (F20.-); - змішані розлади поведінки та емоцій (F92.х); - гіперкінетичний розлад поведінки (F90.1).
F91.0 Розлад поведінки, обмежене рамками сім'ї
F91.1 несоціалізованим розлад поведінки Е
Відсутність ефективної інтеграції в групі однолітків становить ключова відмінність від "соціалізованих" порушень поведінки, і це найважливіше диференціальне відміну. Про порушених взаємозв'язках з ровесниками свідчать головним чином ізоляція від них і / або їх відкидання ними або непопулярність у інших дітей; відсутність близьких друзів або постійних емпатичних взаємних зв'язків з іншими дітьми в тій же віковій групі. У зв'язках з дорослими є тенденція до прояву незгоди, жорстокості і обурення; проте можуть траплятися і хороші взаємини з дорослими, і якщо вони трапляються, це не виключає діагноз. Часто, але не завжди, відзначаються супутні емоційні розлади (але якщо їх ступінь достатня для задоволення критеріїв змішаного розладу, то воно і повинно кодуватися F92.х).
Зазвичай розлад проявляється в різних ситуаціях, але може бути більш очевидним в школі; сумісної з діагнозом є ситуаційна специфічність до іншого, ніж будинок, розташування.
- несоціалізованим агресивна поведінка; - патологічні форми девіантної поведінки; - відходи зі школи (вдома) і бродяжництво в самоті; - синдром підвищеної афективної збудливості, відокремлений тип; - відокремлений агресивний тип.
- відходи зі школи (вдома) і бродяжництво в групі (F91.2); - синдром підвищеної афективної збудливості, груповий тип (F91.2).
F91.2 соціалізуватися розлад поведінки
Є тенденція до поганих взаємин з тими дорослими, які відносяться до представників влади, але з деякими дорослими можуть бути хороші взаємозв'язку. Емоційні розлади зазвичай мінімальні. Порушення поведінки можуть включати чи не включати сімейну сферу, але якщо вони обмежені будинком, то це виключає діагноз. Часто розлад найпомітніше за межами сім'ї і специфічність прояву розладу в обстановці школи (або в інших несімейних умовах) сумісна з діагнозом.
- розлад поведінки, груповий тип; - групова делинквентность; - правопорушення в умовах членства в банді; - злодійство в компанії з іншими; - відходи зі школи (вдома) і бродяжництво в групі; - синдром підвищеної афективної збудливості, груповий тип; - нехтування школою, прогули.
- активність в банді без манифестного психічного розладу (Z03.2).
F91.3 Зухвала опозиційний розлад
Часто поведінка більш очевидно у взаємодії з дорослими і однолітками, яких дитина добре знає, і ознаки розладу можуть не проявлятися під час клінічної бесіди.
Ключовою відмінністю від інших видів порушень поведінки є відсутність поводження, що порушує закони і основні права інших, як наприклад, крадіжка, жорстокість, бійки, напад і руйнівність. Певну присутність будь-якого з вищевикладених ознак поведінки виключає діагноз. Однак, опозиційно-зухвала поведінка, як це визначено вище, часто відзначається при інших типах порушення поведінки.
Якщо виявляється інший тип (F91.0 - F91.2), то замість опозиційно-зухвалої поведінки повинен кодуватися він.
F91.8 Інші розлади поведеніяF91.9 Розлад поведінки неуточнений
- порушення поведінки в дитинстві БДУ; - поведінковий розлад дитячого віку БДУ.
/ F92 / Змішані розлади поведінки та емоцій
Важкість стану повинна бути достатньою для того, щоб одночасно виконувалися критерії як розладів поведінки дитячого віку (F91.х), так і емоційних розладів дитячого віку (F93.х) або характерних для зрілого віку невротичних розладів (F40 - F49) або розладів настрою ( F30 - F39).
F92.0 Депресивний розлад поведінки
- розлад поведінки, що відноситься до рубрики F91.х, в поєднанні з депресивним розладом, що належать до рубрики F32.-
F92.8 Інші змішані розлади поведінки та емоцій
- розлад поведінки, що відноситься до рубрики F91.х, в поєднанні з емоційним розладом, зазначеним в рубриці F93.х;
- розлад поведінки, що відноситься до рубрики F91.х, в поєднанні з невротичними розладами, зазначеними в рубриках F40 - F48.
F92.9 Змішане розлад поведінки і емоцій неуточнений / F93 / Емоційні розлади, початок яких специфічно для дитячого віку
У дитячій психіатрії традиційно проводилася диференціація між емоційними розладами, специфічними для дитячого і підліткового віку, і типом невротичних розладів зрілого віку. Така диференціація грунтувалася на 4 аргументах. По-перше, дослідні дані весь час показували, що більшість дітей з емоційними розладами стають нормальними дорослими: тільки у меншості відзначаються невротичні розлади в зрілому житті. Навпаки, багато невротичні розлади, що з'явилися в зрілому житті, немає значимих психопатологічних провісників в дитинстві. Отже, є істотний розрив між емоційними розладами, що зустрічаються в цих двох вікових періодах. По-друге, багато емоційні розлади в дитинстві швидше представляють перебільшення нормальних тенденцій в процесі розвитку, ніж феномени, які самі по собі якісно анормальними. По-третє, у зв'язку з останнім аргументом, часто є теоретичні припущення, що залучені психічні механізми не є тими ж самими, що і при неврозах у дорослих. По-четверте, емоційні розлади дитячого віку менш ясно диференціюються на імовірно специфічні стани, такі як фобічні розлади або нав'язливі розлади.