Багато пацієнтів, зіткнувшись з необхідністю протезування зубів, довго не наважуються відвідати стоматолога через острах різних маніпуляцій, причому більшість страхів і упереджень пов'язане з необхідністю «обточувати» власні зуби, або того, що від них залишилося. Тому основним бажанням таких бідолах є отримання нових красивих зубів по якимось помахом чарівної палички без дотику руки стоматолога ...
Отже, під таким нехитрим, але таким захопливою гаслом, стоматологічні клініки найчастіше пропонують кілька технологій - адгезивні мостоподібні протези, «гнучкі» знімні протези, люмініри. Саме про них я і розповім докладніше, особливо про їх замовчуваних недоліки.
- що навіть без найменшого дотику бором до зуба, для надійного приклеювання кераміки до емалі, необхідна спеціальна її (тобто емалі) підготовка. Вона передбачає «протруювання» поверхневого шару кислотою, в результаті чого він необоротно змінюється. А значить, було препарування чи ні вже не так важливо ... Зняти винир безслідно і ходити як раніше в будь-якому випадку вже буде неможливо.
- що багато дефекти зубів неможливо усунути за рахунок тоненькою пластинки кераміки - змінити форму, приховати колір власного зуба в багатьох випадках просто неможливо. Якщо тільки не робити пластинку абсолютно непрозоро білої, але така «унітазна» естетика не кожному припаде до душі. На тонкої керамічної облицювання, та ще й без препарування неможливо домогтися естетики натурального зуба, з плавним переходом кольорів і ступеня прозорості в різних зонах зуба, від шийки до ріжучого краю.
- що при відсутності препарування, приклеюється облицювання утолщает зуб візуально. Для багатьох ситуацій це неприйнятно з точки зору естетики.
- що один з найважливіших моментів, який слід було б поставити на перше місце - за відсутності препарування неможливо створити правильний перехід керамічного облицювання в тканини зуба. В результаті вийде сходинка, яка особливо в пришийковій зоні буде причиною накопичення на ній м'якого нальоту, запалення ясен, появи карієсу ... А, значить, і про естетично і красиво виглядає здоровою яснах говорити не доводиться. Від лікарів, які просувають цю технологію, доводилося при цьому чути, що вони все-таки створюють в пришийковій зоні уступ, на який і спирається край винира, тобто все-таки вони обточують зуб. Але тоді чому ж відрізняється Люмініри від звичайного винира? Правильно, ні до чого. Так що до медицини все це має віддалене відношення, і місце такої технології в підручнику не по стоматології, а по технікам продажів. Це приблизно як шампунь, який Вам набрид, але який Ви, цілком ймовірно, купите в новій упаковці, адже він «став надавати Вашому волоссю на 30% більше обсягу».
Адгезивні мостовидні протези (АМП)
Як видно з назви, це всього лише модифікація класичних «мостів», які складаються з опорних коронок, Цементовані на обточених сусідніх зубах, і проміжної частини, що заповнюють відсутній (-е) зуб (-и).
У адгезивного мосту фактично все те ж саме. Тільки тримається він не на коронках, а на пломбувальних матеріалів. Найбільш поширений варіант виготовлення такого протеза виглядає так:
- відсутній нижній різець
- створення невеликих надрізів сусідніх зубах
- фіксація в цих пропилах стекловолоконного підстави штучного зуба
- готова робота
Існують різні варіації цієї методики, в т.ч. і виготовлення протеза в зуботехнічній лабораторії, а не в роті, що краще. Але як би там не було ... суть залишається однаковою. У чому ж тут можна знайти плюси?
- менш агресивне препарування (в порівнянні з виготовленням коронок) ... але все одно, як видно з прикладу «без обточування» ніяк не виходить;
- швидкість виготовлення (в одне відвідування ви отримуєте готовий результат)
Ось і все плюси ... А що з мінусами? Якщо коротко, то:
- так чи інакше, але сусідні з дефектом зуби потребують препарування. Тобто ця методика в цьому плані вже поступається імплантації, коли сусідні зуби взагалі ніяк не страждають через відсутніх.
- дуже слабка механічна міцність таких конструкцій. Площа опори занадто маленька, щоб тримати значні навантаження, тому АМП виготовляються лише на короткий час (наприклад, при очікуванні імплантації) і тільки з естетичною метою, повноцінну функцію тривалий час нести вони не можуть. Крім того, таким способом розумно відновлювати лише деякі зуби (верхні / нижні 5-ки, нижні різці, верхні 2-ки), тому що ці зуби не несуть серйозної жувального навантаження.
- нестабільність пломбувального матеріалу, з якого найчастіше виготовляються адгезивні мости. Згодом будь-композитний матеріал втрачає початковий блиск, легше інших матеріалів накопичує на собі м'який наліт, приводячи до розвитку вторинного карієсу на опорних зубах.
- сумнівна естетика
На прикладі цієї коронки на основі діоксиду цирконію на імпланти можна помітити суттєву різницю в естетиці між цим способом протезування і АМП
- додаткове навантаження на сусідні зуби, як і у випадку зі звичайним мостовидні протезом. Зуби - не коні, і скріплення в одну упряжку не люблять. Крім того, це завжди ускладнює гігієну.
- втрата кісткової тканини в області видаленого зуба через атрофії. Без навантаження кістка в області видаленого зуба поступово атрофується, погіршуючи умови для можливої імплантації. «Осідання» кістки разом з яснами, поступово погіршує естетику і самого мостовидного протеза (це особливо важливо в передньому відділі), тому що стає помітним, що штучний зуб «висить у повітрі».
Ось такий чималий списочок намалювався ... Зрештою, термін служби АМП в ідеальних умовах зазвичай близько 5 років в найкращому разі. На практиці проблеми найчастіше починаються значно раніше. Тому для постійного протезування такі конструкції малопридатні.
- досить високу міцність ... в тому сенсі, що якщо Ви на нього випадково сядете, то під Вашим вагою він просто прогнеться, а не зламається, як звичайний протез. Якщо Ви любите сідати на свої «щелепи», грати ними в футбол, то це Ваш варіант протезування. А якщо серйозно, то при жуванні (тобто при адекватному користуванні протезом) зламати досить складно будь-протез.
- за рахунок гнучких гачків цей протез непогано тримається на опорних зубах навіть без будь-якої їх підготовки. При цьому, правда, необхідно, щоб зуби були добре збережені, мали добре збережену анатомічну опуклість (екватор). Такі умови є зазвичай тільки в молодому віці. У літніх людей, які найчастіше і вдаються до знімного протезування, внаслідок природної стертості, численного лікування без реставрації правильної анатомічної форми, зуби стають більш «плоскими», і тому в таких випадках ці протези будуть триматися вже не так здорово.
- ці протези виготовляються за технологією термолита (тобто пластмаса під температурою і тиском впорскується в підготовлену форму), тому в готовому виробі відсутні прореагували залишки речовин, які є сильними алергенами. У класичній схемі пластмаса для базису виходить шляхом змішування порошку з рідиною (мономером). Не до кінця зв'язався з порошком мономер якийсь час зберігається в готовому протезі і є досить сильним алергеном.
- найголовніший недолік протеза є продовженням головного його гідності - гнучкості. Через відсутність жорсткості базису такі протези призводять до нерівномірного навантаження на кістку і через це до її нерівномірного атрофії. А через нерівномірність і виникає балансування протеза атрофія ще й прискорюється.
- переоцінена надійність цих протезів не так потрібна для звичайної людини. Спочатку їх придумали як швидкий і дешевий спосіб протезування в польових умовах солдат. У мирних цілях до них можуть вдатися люди екстремальних професій. Але якщо Ви не каскадер, не займаєтеся бойовими мистецтвами, то зламати базис і звичайного протеза Ви навряд чи зможете при адекватному його використанні. А ось пластмасові зуби і «гнучка» пластмаса хімічного зв'язку не мають, тому не рідкість, коли вони просто вивалюються з неї згодом.
- поверхня «гнучкою» пластмаси дуже нестійка до механічного та хімічного впливу (в роті саме ці дії постійно і відбуваються). В результаті поверхня протеза за рік-два стає занадто шорсткою, подряпаною, що сприяє осіданню м'якого нальоту, запаху з рота, дискомфорту при носінні.
На цій фотографії добре видно стан протеза через 1,5 року носіння у людини з хорошим рівнем гігієни. Незважаючи на це - поверхня пластмаси подряпана, шорстка, неприємна на дотик. До того ж, оскільки у «гнучкою» пластмаси немає хімічного зв'язку з пластмасовими зубами, в щілинах (показані стрілками) між ними також відбувається накопичення м'якого нальоту і бактерій.
Цей протез використовувався 2 роки. Рівень гігієни у пацієнта не дуже хороший. В результаті на внутрішній частині протеза відбувається накопичення м'якого нальоту і зубного каменю. Крім того, через поганий зв'язок базису з зубами сталося випадання одного з передніх пластмасових зубів з протеза.
- висока ціна в порівнянні зі звичайними пластмасовими протезами. Підносячи цю технологію як революційну, багато несумлінні клініки виставляють ціну в 1,5 - 3 рази вищу, ніж за звичайні протези, хоча на таку різницю немає у цієї технології переваг, а в багатьох ситуаціях її використання і зовсім невиправдано.
- відсутність можливості лагодження та перебазування протезів. Якщо щось у роті змінилося (видалили зуб, наприклад), якщо протез все ж зламався, з нього випав зуб, якщо він перестав щільно прилягати до ясен (а це відбувається обов'язково з часом через атрофії кістки), то «гнучкі» протези можна віднести на смітник.
Таким чином, на практиці виходить, що чудові гнучкі протези - це всього лише досить дорога «времянка», яка може допомогти вирішити проблему відсутності будь-яких зубів на короткий час (рік-два) хіба що як тимчасовий перехідний варіант.