Екзофтальм - це випинання вперед очного яблука. Причиною екзофтальму стає набухання тканин орбіти, переважно - в ретробульбарном просторі, і збільшення їх в обсязі. Такий патологічний стан може спостерігатися на тлі запалення, травмування очі, об'ємних процесів, нейродістрофіі.
Серед провокують екзофтальм факторів виділяють локальні і загальні. Із загальних поширені гідроцефалія, токсичний дифузний зоб, гіпоталамічний синдром, хвороби придаткових пазух носа і т.д.
Симптоми і види екзофтальму
Екзофтальм може бути істинним, хибним. Уявний, або помилковий екзофтальм спостерігається при несиметричному розташуванні очниць, що є вродженою аномалією будови черепа. Крім того, помилковий екзофтальм може супроводжувати збільшення очного яблука (при осьової короткозорості, буфтальм, стафіломи склери), зайве розширення очної щілини.
Істинний екзофтальм існує у вигляді гострої, хронічної патології, а також буває пухлинним, запальним, незапальним.
Клінічна картина при екзофтальмі варіює від слабо вираженою до характеризується значними змінами.
Основні ознаки екзофтальму - гіперемія століття, набряклість очі, слизової оболонки.
Зазвичай рухова активність очі збережена або трохи обмежена. Вибухне очі вперед часто комбінується із зсувом очного яблука в бічну сторону, і в такому випадку його рухливість порушується. Іноді спостерігається значна обмеженість рухів очного яблука, що відображає серйозний запальний процес, або розвиток пухлинних захворювань. Екзофтальм нерідко супроводжується двоїнням предметів - диплопией. На тлі часткового змикання очі хвороба може доповнюватися кератитами.
Зорова функція при розвитку екзофтальм може зберігатися незмінною, але при певному типі і вираженості патологічних вона явищ сильно страждає. Ускладненнями екзофтальму є зміни очного дна, в тому числі - запалення нервових волокон, атрофія зорового нерва, набряк сітківки і т.д. У деяких хворих розвивається далекозорість через сильний тиску на око пухлиною або запальним інфільтратом.
Гіпоталамо-гіпофізарний тип екзофтальму
Гіпоталамо-гіпофізарний тип екзофтальму обумовлений поразкою гіпоталамічних центрів і підвищенням вироблення гормону гіпофіза. Безпосередньою причиною такого стану є запалення в області гіпоталамуса або гормональні збої. Як правило, хвороба характеризується раптовим початком і швидким розвитком. Відзначається хемоз кон'юнктиви, частковий параліч очних нервів.
У деяких випадках клінічна картина доповнюється збільшенням тиску всередині ока.
Порушення в роботі гіпоталамуса неминуче відбиваються на вуглеводному і водно-сольовому обміні, статевої функції, психічному стані людини.
Дифузний токсичний зоб
При дифузному токсичному зобі екзофтальм розвивається повільно, частіше він незначний і відзначається з двох сторін. Рухи очних яблук зберігаються в колишньому обсязі, двоїння предметів відсутня, немає будь-яких ускладнень з боку рогівки ока, а також болів або вираженого дискомфорту. Крім того, дифузному токсичному зобі притаманні такі симптоми, як ознака Грефе (при перекладі погляду вниз рух верхньої повіки відстає), ознака Дальримпля (поява смужки склери вгорі при погляді вниз), ознака Стелльвага (зниження числа природних спалахів), ознака Мебіуса (порушення конвергенції при погляді на близько розташовані об'єкти).
набряклий екзофтальм
Після вимушеного видалення щитовидної залози (рідко - без видимих причин) розвивається набряклий екзофтальм. Хвороба обумовлена гіперпродукцією тиреотропного гормону гіпофізом. Такий екзофтальм супроводжується болями в області орбіти і збільшенням внутрішньоочного тиску. Часто падає зір на тлі дисфункції рогівки і органічних змін очного дна (набряку ДЗН, крововиливів в сітківку і т.д.). Хвороба може ускладнюватися виразковим дефектом рогової оболонки і гипопион.
пульсуючий екзофтальм
Пульсуючий екзофтальм характеризується пульсування очного яблука при його вибуханні вперед. Захворювання може бути помилковим і істинним. Так, помилковий екзофтальм супроводжує аневризмі сонної артерії, пухлин головного мозку, ураження судин очниці. Пульсуючий екзофтальм істинний - наслідок травми, прориву стінки сонної артерії в області її пролягання через печеристих пазуху.
На тлі таких процесів кров з посудини потрапляє в глазничную вену, яка переповнюється і сильно розширюється. В результаті вена стає нерівною, на ній є широке потовщення, тиск якого переходить на очне яблуко, у зв'язку з чим і розвивається екзофтальм. Стінка судини коливається при поширенні пульсової хвилі, і в цьому момент хвиля передається оці.
Така патологія часто з'являється безпосередньо після травмування ока, але іноді - через тривалий період після травми. Хвороба супроводжується головним болем, шумом у вухах. Лікар при обстеженні пацієнта за допомогою фонендоскопа виявляє систолічний шум над оком. Пульсування очного яблука помітно при його промацує. Припинити пульсуючий екзофтальм на деякий час вдається при натисканні на сонну артерію.
Поступово у хворого може спостерігатися розширення вен на лобі, шиї, щоці. В області очі реєструються застійні процеси в судинах кон'юнктиви, сітківки, райдужної оболонки, набрякає диск зорового нерва, що має наслідком його атрофію. Нерідко приєднуються парези очних м'язів.
интермиттирующий екзофтальм
Интермиттирующий екзофтальм виражається випинанням очного яблука при нахилі хворого вперед, опущенні голови, перенапруженні, зажатии яремної вени пальцем. Іноді очей може пульсувати, але існує і принципова відмінність такого типу захворювання від пульсуючого екзофтальм. Суб'єктивні ознаки останнього не залежать від положення тіла і набагато важче.
діагностика Екзофтальм
Постановка діагнозу здійснюється виходячи з даних тонической картини, вимірювання параметрів розташування очних яблук в порівнянні. Такі відомості отримують за участю екзофтальмометра. Щоб диференціювати різні типи екзофтальму, а також знайти його причину, виконуються різні лабораторні, інструментальні методи обстеження, в тому числі рентгенографія, УЗД, МРТ і КТ.
Лікування та прогноз
Терапія підбирається в залежності від причини екзофтальму, а також тяжкості процесу. Призначення лікування - спільна задача офтальмолога з ендокринологом, нейрохірургом, ангіохірургія, отоларингологом та іншими фахівцями.
Якщо діагностовано запальні явища в діенцефальной зоні, то проводиться антибактеріальне лікування (антибіотики широкого спектру, сульфаніламіди). Внутрішньовенно крапельно вводять глюкозу, вітаміни, паралельно призначають седативні засоби. На область діенцефальних і очну ямку показано курсове вплив рентгенівськими променями.
Дифузний токсичний зоб потребують лікування препаратами йоду, мерказолилом, радіоактивним йодом і т.д. Екзофтальм набряклий лікується шляхом призначення системних препаратів, а також рентгенотерапії на область гіпофіза і очниці. Виразка рогівки нерідко викликає необхідність не тільки в консервативному, але і в оперативному лікуванні. Пульсуючий екзофтальм лікують за допомогою рентгенотерапії, накладання тугої пов'язки на око для тромбування ураженої вени. Метод хірургічного лікування - перев'язка сонної артерії. Прогноз може бути і сприятливим, і вельми серйозним, що залежить від причини екзофтальму.
- Перевірка зору онлайн
- Перевірка зору для дітей
- патологія сприйняття кольору
- патологія макули
- зірка Сіменса
- наявність астигматизму
- Перевірка зору у самих ма? Ких
Wikieyes.ru є унікальним проектом незалежної думки. Наші фахівці мають величезний досвід в офтальмології, що дозволяє писати професійні та компетентні матеріали про проблеми з очима.
На сайті ви знайдете найбільшу енциклопедію очних хвороб, інформацію і відгуки по всьому очним препаратів, інформацію про будову ока, а також набір корисних вправ і тестів.