Неможливість зачати дитину при ендометріозі може привести до процедури екстракорпоральне запліднення (ЕКЗ) обумовлюється рядом причин:
- Найчастіше змінами гормонального фону жінки, при яких овуляція відсутня або запліднена яйцеклітина просто не має можливості потрапити в маткову стінку, яка піддалася патологічних змін.
- Іншою поширеною причиною безпліддя і ЕКО при ендометріозі є спайковий процес, що розвивається в яєчниках і маткових трубах. Розростання (склерозування) сполучної тканини в трубах призводить до їх непрохідності, при якій вже заплідненої яйцеклітини ніяк не вдається потрапити в порожнину матки. Однак більш дрібні сперматозоїди все-таки можуть проникнути крізь уражені маткові труби, і вже в них запліднити яйцеклітину. В цьому випадку настає позаматкова вагітність, яка може бути чревата розривом труби на терміні приблизно 5-8 тижнів, якщо вчасно не діагностувати цей стан.
Якщо у жінки позаматкова вагітність трапиться двічі з двох сторін, це може привести до виникнення постійного безпліддя. Ще не так давно жінки, що потрапили в таку ситуацію, більше ніколи не змогли б народити дитину.
При безплідді, викликаному ендометріозом. жінка може завагітніти і виносити дитину тільки після успішного лікування захворювання. Однак іноді навіть цього недостатньо, адже не завжди патологія зникає швидко і назавжди. У цьому випадку жінка може вдатися до методу екстракорпорального запліднення (ЕКЗ), який часто стає для неї єдиним шансом стати матір'ю.
ЕКО при ендометріозі
Процедура ЕКЗ при ендометріозі проводиться жінкам після терапії. спрямованої на усунення захворювання. Як відомо, дана патологія лікується сьогодні консервативним. хірургічним або комбінованим методом із застосуванням оперативного втручання і гормональних препаратів.
- Однак часто після проведення операції фахівці рекомендують жінці забеременетькак якомога раніше. так як це часто є кращою профілактикою рецидивів захворювання.
- Це пояснюється тим, що в період вагітності і лактації ендометріоз не прогресує через відсутність циклічних змін в жіночому організмі.
Екстракорпоральне запліднення - це процедура, при якій з яєчників жінки за допомогою пункції забирається яйцеклітина, а потім запліднюється в штучно створених для цього умовах.
Одержаний при цьому ембріон ще якийсь час утримується в інкубаторі, де він розвивається ще протягом декількох днів, після чого його підсаджують в порожнину матки для подальшого розвитку.
ЕКО сьогодні проводиться в спеціалізованих медичних установах, оснащених апаратурою, необхідною для здійснення всіх маніпуляцій і подальшого контролю розвитку ембріона.
Підготовка до екстракорпорального запліднення і його проведення
Процедура ЕКЗ здійснюється в кілька етапів:
- придушення природної гормональної активності жінки за допомогою гормональної терапії при ендометріозі і створення штучного, керованого менструального циклу;
- паркан дозрілих яйцеклітин;
- запліднення яйцеклітини в штучному середовищі;
- приміщення заплідненої яйцеклітини в інкубатор;
- приміщення ембріона в порожнину матки пацієнтки.
Як правило, при ендометріозі використовуються довгі або наддовгі схеми протоколів ЕКО. хоча підхід до їх вибору завжди повинен бути строго індивідуальний.
- Якщо був обраний довгий протокол екстракорпорального запліднення. то з 21 дня менструального циклу починають проводити стимуляцію яєчників за допомогою введення ін'єкцій агоністів під шкіру живота. З 5 дня циклу вже стимулюється суперовуляція.
- Для цього внутрішньом'язово вводяться ін'єкції гонадропінів в індивідуально розрахованої дозуванні.
- Процес стимуляції здійснюється під постійним контролем рівня гормонів і УЗД до тих пір, поки фолікули не досягнуть певного розміру - 18-20 мм.
- В цей же день пацієнтці вводять овуляторную дозу хоріонічного гонадропінів.
- Через три доби після того проводиться пункція яєчників при якій забираються яйцеклітини.
- При використанні наддовгих протоколу ЕКО пацієнтці вводиться гормон гонадропінів протягом декількох місяців, а ін'єкції депонованих препаратів проводяться кожні 28 днів. після чого проводиться суперовуляція, переважна функцію яєчників ще більше, що важливо для жінок, які страждають на ендометріоз.
Витягнуту яйцеклітину в пробірці сполучають зі сперматозоїдом чоловіка жінки (майбутнього батька дитини).
Так як при ендометріозі життєздатність яйцеклітин знижується, іноді для їх запліднення в ЕКО застосовується метод ІКСІ. при якому сперматозоїд вводять під мікроскопом.
- Після цього запліднена яйцеклітина поміщається на кілька діб в спеціальний інкубатор, де при постійної температури вона досягає тієї стадії розвитку, коли її можна помістити в матку.
- Після того, як ембріон буде впроваджений в матку, за його розвитком необхідно пильне спостереження. так при ендометріозі можливо наявність певних дефектів слизової, що може перешкоджати міцному впровадженню зародка.
Протипоказання до ЕКО
Важливо знати, що для проведення процедури ЕКЗ існує ряд протипоказань. що включає в себе:
- різні захворювання (соматичні або психічні), при яких неможлива вагітність і виношування дитини;
- пухлинні захворювання яєчників;
- вроджені чи набуті патології розвитку матки, при яких не може бути здійснена імплантація ембріонів або виношування плоду;
- доброякісні пухлини матки, що вимагають хірургічного лікування;
- гострі запальні процеси в будь-яких органах;
- наявність злоякісних захворювань будь-яких органів, в тому числі і вже перенесені.
Деякі з перерахованих вище протипоказань є абсолютними, а інші лише тимчасовими. Так, наприклад, проведення процедури ЕКО може бути здійснено після видалення пухлинних новоутворень матки або лікування гострих запальних захворювань. В інших випадках ЕКО проводитися не може з огляду на існуючі ризики погіршення поточного стану жінки, а також її здоров'я в разі настання вагітності і пологів.
Дані статистики екстракорпорального запліднення при ендометріозу
Статистика медичних центрів, що займаються ЕКО, говорить про те, що при ендометріозі імплантація ембріонів відбувається не так часто, ніж при інших формах безплідності. Причому це відноситься і до тих жінок, у яких виявлений ендометріоз на початкових стадіях свого розвитку. Медики припускають, що причиною цього явища стає погіршення якості ооцитів (яйцеклітин) або ж порушення, що відбулися в будові слизової оболонки, що вистилає матку.
Крім того, на сьогоднішній день в медичних колах не існує єдиного достовірного думки про те, яке лікування ендометріозу слід проводити жінкам, які планують ЕКО, а також про особливості протоколу проведення процедури.