ЕКГ під час нападу ІХС. ЕКГ феномен Принцметала
На ЕКГ хворих зі стабільною стенокардією можуть мати місце тільки порушення шлуночкової провідності (5-10%, за матеріалами деяких досліджень), збільшення лівого шлуночка (5-25%) і аномалії зубця Р (особливо у коронарних хворих зі змінами скоротливої функції).
З іншого боку, ЕКГ у хворого зі стабільною стенокардією може залишатися незмінною тривалий час або вона може зазнати змін поза всяким зв'язком з розвитком картини захворювання у цього хворого.
На противагу цьому у незначної кількості хворих на ЕКГ значні зміни можуть бути відсутні. Аритмії, зазвичай шлуночковіекстрасистоли, часто з'являються або посилюються, але у хворих зі стабільною первинної стенокардією частіше спостерігаються шлуночкові аритмії під час нападів і АВ блокада, ніж у хворих на стенокардію напруги. Аритмії при всіх типах ангінального нападу можуть бути результатом ішемії, пов'язаної з реперфузією. Остання часто спостерігається на фазі затихання нападу, коли сегмент ST знижується, що спостерігається у хворих з первинною стенокардією і у хворих, які зазнали тромболізису.
У 1959 р Принцметала описав атипову картину стенокардії, яку він назвав інвертованою (або варіантної) стенокардією (первинна стенокардія в результаті спазму описана вище). Основними рисами такої стенокардії вважаються:
а) болі в прекардіальной області, що переважають в стані спокою; іноді виникають в один і той же час кожен день;
б) часто супроводжується болем виражений підйом сегмента 57, а іноді, при інтенсивній ішемії, змінений сегмент ST і / або TQ. Підйом сегмента ST зникає протягом декількох хвилин або навіть секунд після припинення нападу (ЕКГ феномен Принцметала);
в) під час нападу відзначається велике число випадків важких шлуночкових аритмій і, рідше, значних АВ блокад;
г) ергометріческіе тест зазвичай нормальний;
д) ішемія, що виникає як результат коронарного спазму. Виключно рідко спостерігаються транзиторні аномальні зубці Q під час нападів стенокардії Принцметала. Діагноз варіантної стенокардії підтверджується існуванням больових нападів в стані спокою, що супроводжуються транзиторним підйомом сегмента ST на ЕКГ. В даний час багато дослідників вважають за краще застосовувати термін «ЕКГ феномен Принцметала» (транзиторний підйом сегмента ST) t а не стенокардія Принцметала.
На практиці у одного і того ж хворого може мати місце такий ЕКГ феномен (підйом сегмента ST) придатних випадках і депресія сегмента ST - в інших ак вираз різного ступеня ішемії. З іншого боку, при деяких нападах в стані спокою має місце стійкий підйом сегмента ST не обов'язково як результат спазму. У деяких хворих зі стабільною первинної стенокардією, зазвичай зі спазмом дистальних судин, у яких немає підйому сегмента ST, а зазначається його депресія, спостерігаються мінімальні зміни зубця Т або псевдонормалізація негативного зубця Т. Однак було підтверджено, що іноді мінімальні зміни зубця Т є єдиними ЕКГ змінами у хворих зі спазмом передньої низхідної коронарної артерії.
Ехокардіографічні дослідження показали, що механічні зміни передують ЕКГ ознаками ішемії міокарда і дозволяють зрозуміти початкові, іноді мінімальні, електричні зміни, які можуть бути єдиними па всіх наступних ЕКГ.