Результати лікування ранньої еякуляції
у наших пацієнтів представлені на форумі.
Там же обговорюються інші питання, пов'язані з продовженням часу статевого акту.
В даний час методом вибору в лікуванні предждевременной еякуляції є денервация головки пеніса і обрізання крайньої плоті.
Після операції головка ставати менш чутливою, а тривалість статевого акту після обрізання збільшується в 2-3 рази.
Передчасною еякуляцією називають стан, коли чоловік не здатний контролювати тривалість статевого акту в тій мірі, яка була б достатня, щоб обидва партнери отримали сексуальне задоволення (МКБ 10).
Як видно з визначення, в даний час ВООЗ не передбачає будь-яких кількісних критеріїв нормальної тривалості статевого акту. Таким чином, виникає досить серйозна проблема діагностики передчасного сім'явиверження, так як чоловік, як правило, відчуває оргазм і отримує сексуальне задоволення навіть при відносно нетривалому статевому акті.
З іншого боку, жінка може страждати аноргазмией і не отримувати задоволення від статевого контакту не залежно від його якості та тривалості.
Не виключена ситуація, коли чоловіка (при наявності у нього декількох статевих партнерів) можна розглядати як має дану сексуальну дисфункцію по відношенню до однієї партнерки і як «здорового» в плані передчасного сім'явиверження по відношенню до іншої.
У зв'язку з цим в медичній практиці прийнято використовувати усереднений показник нормальної тривалості фрикційного періоду (від моменту введення статевого члена в піхву до настання еякуляції), рівний 2-3 хвилинах. Відповідно, сім'явиверження, що наступає раніше цього терміну, вважається передчасним.
Однак, згідно з даними соціологічних опитувань, при тривалості статевого акту рівній 2 хвилинах оргазму досягають тільки 30-35% жінок, а 10 хвилин виявляється досить лише для 50%.
Іншими словами, середньостатистичний чоловік, здатний до підтримки статевого акту протягом 2 хвилин, в більшості випадків не може задовольнити жінку і повинен розцінюватися як пацієнта з ранньої еякуляцією.
Таким чином, вирішальну роль в діагностиці та проведенні лікування даного стану грає суб'єктивна оцінка чоловіком його статевої функції.
Поширеність передчасного сім'явиверження серед чоловіків репродуктивного віку досить висока і становить за даними соціологічних опитувань близько 30%. При цьому, сексуальна незадоволеність призводить до зниження у чоловіка самооцінки, втрати впевненості в собі, а також наростання конфліктності у відносинах між статевими партнерами.
Як правило, після першої невдачі чоловік намагається уникати статевих контактів, або приділяє більшу увагу оральної і мануальної стимуляції партнерки, продовжуючи прелюдію статевого акту. В останньому випадку жінка може бути цілком задоволена якістю сексу, проте стресова ситуація з боку чоловіка посилюється з кожним новим статевим контактом, що неминуче веде до психо-емоційних порушень і інших розладів сексуальної сфери.
Причини передчасної еякуляції
тривале утримання від сексу або низьку частоту статевих контактів, в результаті чого відбувається підвищення сексуальної збудливості
дискомфорт під час статевого акту, пов'язаний із занепокоєнням через очікування настання швидкого сім'явипорскування і можливим сексуальним незадоволенням партнерки
психологічна налаштованість на ранню еякуляцію, що формується зазвичай у молодому віці при перших статевих контактах і спричинена страхом бути захопленими сторонніми
індивідуальні конституціональні особливості іннервації статевого члена, що визначають підвищену сексуальну чутливість
особливості центрального відділу еякуляторного рефлексу, що призводять до формування низького порога еякуляторного рефлексу
Лікування передчасної еякуляції
В даний час виділяють 4 основні підходи до лікування передчасної еякуляції:
- місцеве лікування
- Секс-терапію
- фармакотерапію
- хірургічне лікування
Необхідно відзначити, що місцеве лікування і фармакотерапія є лише тимчасовим рішенням даної проблеми і вимагають постійного використання лікарських засобів.
Секс-терапія, будучи найбільш безпечним методом, що дозволяє продовжити статевий акт. все ж має цілий ряд недоліків. До основних можна віднести тривала відсутність ефекту і обов'язкову участь в лікуванні статевої партнерки.
Хірургічне втручання дозволяє в найкоротші терміни отримати бажаний результат, який не зникне після. Позитивним моментом є можливість оцінити ефективність операції до її проведення (див. Далі).
Місцева терапія раннього сім'явиверження
Основою місцевої терапії передчасної еякуляції є використання місцевих анестетиків для блокади нервових закінчень, розташованих в шкірі головки і тіла статевого члена, з метою виключення периферичного ланки механізму еякуляції.
Можливі 2 варіанти місцевого лікування передчасної еякуляції:
- використання презервативів з анестетиками
- нанесення гелів і мазей з місцевоанестезуючими засобами на шкіру статевого члена
В даний час є великий вибір презервативів, в мастилі яких міститься невелика кількість місцевого анестетика. При використанні таких презервативів знижується чутливість головки пеніса, що викликає деяке збільшення тривалості статевого акту.
У зв'язку й цим можливе використання звичайного презерватива з попереднім нанесенням на шкіру пеніса мазі або гелю з більш концентрованим анестетиком, завдяки чому практично повністю виключається ризик потрапляння дратівної агента в статеві шляхи жінки, а також досягається більш тривале придушення процесу еякуляції.
При небажанні використовувати презервативи місцеві анестетики застосовуються за такою методикою: після обробки статевого члена препаратом лідокаїну необхідно дочекатися вбирання препарату в шкіру, потім необхідно ретельно вимити статевий орган для уникнення попадання лідокаїну в піхву.
Місцева терапія, як правило, дозволяє збільшити час статевого контакту в середньому в 1,5-2 рази. Проте, при відмові від подальшого лікування виникає повний регрес передчасної еякуляції. У зв'язку з цим більшість пацієнтів після лікування з використанням анестетиків звертається за хірургічним лікуванням для отримання постійного результату.
Секс-терапія раннього сім'явиверження
Секс-терапія як метод лікування передчасної еякуляції грунтується на використанні комплексу прийомів, що дозволяють в певній мірі контролювати час настання еякуляції. Даний вид терапії є досить ефективним і дозволяє збільшити час статевого акту до 5-10 хвилин.
Найбільшого поширення набули метод стиснення головки статевого члена і «старт-стоп» методика.
У першому випадку партнерка здійснює досить сильне здавлення головки пеніса в момент, що безпосередньо передує семяизвержению. В результаті відбувається гальмування процесу еякуляції, що дає можливість подальшої оральної або мануальної стимуляції статевого члена.
При «старт-стоп» техніці віддалення в часі моменту еякуляції досягається шляхом припинення фрикций при перших позивах на сім'явиверження. Після паузи можливе продовження статевого акту до появи чергових відчуттів наступаючої еякуляції.
Необхідно відзначити, що перші спроби використання описаних прийомів, як правило, виявляються безуспішними через неможливість чоловіки адекватно контролювати власні відчуття під час статевого акту і передбачати настання сім'явиверження.
Інший негативною стороною секс-терапії є відсутність швидкого одномоментного поліпшення (зазвичай потрібно близько 4-6 місяців регулярних занять для досягнення прийнятного результату), що часто викликає невпевненість пацієнта в правильності вибору методу лікування.
Однак найбільш серйозним недоліком секс-терапії є обов'язкова участь в лікуванні адекватної статевої партнерки, що в більшості випадків неможливо.
Про властивості деяких лікарських препаратів (нейролептиків, похідних бензодіазепіну, альфа-адреноблокаторів) затримувати час настання еякуляції відомо досить давно, проте їх застосування для лікування передчасної еякуляції було неможливим у зв'язку з наявністю виражених побічних ефектів, обумовлених основний фармакологічну спрямованістю дії цих речовин.
В даний час медикаментозна терапія передчасної еякуляції набула поширення завдяки появі нових лікарських препаратів з групи антидепресантів - інгібіторів зворотного захоплення серотоніну, що володіють здатністю гальмувати процес еякуляції на тлі відсутності багатьох побічних явищ, наявних у їх попередників.
Ефективність лікарської терапії передчасної еякуляції препаратами антидепресантів досить висока (середня тривалість статевого акту збільшується в 4-6 разів).
Негативною стороною медикаментозного лікування є необхідність в постійному спостереженні психотерапевта для оцінки власного психо-емоційного стану (прийом психоактивних препаратів може викликати депресію).
Припинення прийому препаратів призводить до зниження тривалості статевого акту до вихідного рівня.
Найбільш простим і доступним способом лікування передчасної еякуляції є операція з обрізання крайньої плоті. Після обрізання головка статевого члена грубіє за рахунок постійного контакту з нижньою білизною, а чутливість її знижується.
Середня тривалість статевого акту після обрізання зростає в 2-3 рази відносно вихідного стану. Так, якщо еякуляція настає через 4 хв. то після обрізання час статевого акту збільшиться до 10 хв.
Лідокаіновий тест (тест з шкірним анестетиком). Оцінити ефективність операції до її проведення дозволяє лідокаіновий тест. Пацієнту пропонують в домашніх умовах обробити шкіру головки і тіла статевого члена лідокаїном, а потім надіти презерватив і зайнятися сексом (можна також використовувати презервативи з анестетиком).
Якщо тривалість статевого акту буде більше звичайного, можна з упевненістю стверджувати, що для даного пацієнта оперативне втручання, знижує чутливість головки члена, виявиться ефективним.
Коли обрізання може не дати бажаного ефекту?
У деяких чоловіків після обрізання тривалість статевого акту може залишитися незмінною. Пов'язано це з тим, що причиною передчасної еякуляції у них є не підвищена чутливість головки статевого члена, а, як правило, низький поріг сексуальної збудливості. У таких чоловіків лідокаіновий тест не виявить зміни в тривалості статевого акту після анестезії головки.
Мікрохірургічна денервация головки статевого члена
Сьогодні запропонований і інший метод хірургічного лікування передчасного сім'явиверження. Розроблена методика тимчасової денервації статевого члена шляхом перетину з подальшим хірургічним відновленням чутливих нервових стовбурів дозволяє збільшити тривалість статевого акту в 3-5 разів.
Після операції виникає практично повна анестезія статевого члена, що дає можливість до проведення тривалого статевого акту (до 30-40 хвилин). Така анестезія є тимчасовою і продовжується до півроку. В цей час пацієнтові показані часті і регулярні заняття сексом.
Безсумнівно, при зниженій чутливості головки сексуальні відчуття не володіють всією повнотою і барвистістю, наявної до операції. Однак за час протікання процесів реиннервации і відновлення чутливості пеніса за умови регулярних статевих контактів у пацієнта формується чітка домінанта на тривалий статевий акт, яка зберігається після повного відновлення чутливості (через 6 місяців). Після повного відновлення чутливості тривалості статевого акту трохи знижується і виявляється в кінцевому підсумку на рівні в 3-5 разів вище вихідного.
Ефективність даного методу можна також оцінити заздалегідь за допомогою лідокаіновий тесту.
Оперативне втручання не є травматичним і не вимагає реабілітації пацієнта. Косметичний результат після операції більш ніж прийнятний: розріз проводитися навколо голівки статевого члена, після зняття швів залишається тонка лінія розрізу, видима тільки при оголенні головки.
Однак мікрохірургічна денервация статевого члена є досить новою і недостатньо вивченою методикою. Так, наприклад, в даний час не ясно, як може вплинути операція на розвиток імпотенції в зрілому чи похилому віці.
андрологія - передчасна еякуляція