Скотома є патологію, при якій в поле зору виникає дефект, не дотичний з його межами. Скотома за характером може бути фізіологічної або патологічною.
Причина скотоми
Поява скотоми може бути пов'язано з різними станами, в тому числі захворюваннями очей:
- глаукома;
- Неврит зорового нерва;
- Ретінома;
- Діабетична ретинопатія;
- Дистрофія периферичної зони сітківки;
- Пігментна дегенерація сітківки;
- Хоріоретиніт.
ознаки скотоми
Під фізіологічними скотомами розуміють пляма Маріотта (сліпа пляма) і ангіоскотому. Вони виявляються під час діагностичного обстеження (вивчення поля зору) і не є відхиленням від норми. Сліпе пляма представляє собою ділянку очного дна, в якому відсутні сприймають рецептори. Він розташовується в проекції диска зорового нерва.
Ангіоскотоми зовні нагадують гілки дерев і пов'язані з наявністю великих судин, які прикривають світлочутливі рецептори сітківки зверху. Ці судини завжди пов'язані зі сліпою плямою.
За рахунок того, що зору в нормі у людини бінокулярний, фізіологічні скотоми залишаються непоміченими. Їх можна визначити тільки при периметрії. Крім того, фізіологічні скотоми нівелюються за рахунок мікрорухів очних яблук. За рахунок подібних мимовільних переміщень зіниці і парацентральная розташування сліпої плями, зона ця часто, хоч я знаю в разі монокулярного зору.
Формування патологічних худобою пов'язано з ураженням сітківки або судинної оболонки. Іноді причиною таких змін стає порушення вищих центрів оптичної системи, а також провідних шляхів. До патології відноситься збільшення в розмірі або зміна фізіологічних скотом. Так, при невриті зорового нерва, задній стафіломи в разі вираженої короткозорості, застійному соску відбувається збільшення площі сліпої плями. Ангіоскотоми можуть збільшуватися при діабетичної ретинопатії, глаукомі, перифлебіт сітківки.
Патологічні скотоми можуть бути негативними або позитивними. В останньому випадку мова йде про Скотома, які сприймаються пацієнтом як дефекти поля зору, що закривають частину зображення. Такі скотоми пов'язані з екрануванням фоторецепторів сітківки вогнищами, які розташовані перед нею. Виникає це при ураженні склоподібного тіла або ж внутрішніх шарів сітківки.
У разі негативних худобою пацієнт не сприймає дефекти, а виявити їх можна тільки при периметрії. Найчастіше подібні дефекти виникають при ураженні зорового нерва.
Також скотоми поділяють по щільності на відносні і абсолютні. В останньому випадку мається дефект поля зору, на якому повністю відсутня зорове сприйняття. Тобто об'єкт, який потрапляє в цю зону, стає невидимим. При відносній скотомі є тільки часткове зниження видимості. Наприклад, об'єкт в зоні відносної скотоми може виглядати більш світлим, також змінюється його величина. Іноді під час периметрии один і той же ділянку поля зору сприймається як абсолютна і відносна скотома. У цьому випадку ситуація залежить від форми, розміру і яскравості демонстрируемого об'єкта. У зв'язку з цим, лікар повинен вказати в результатах дослідження яскравість і величину предмета. Якщо щільність скотоми поступово зменшується в сторону незмінених ділянок, то мова йде про свіжому патологічному процесі, який має схильність до прогресування. Якщо межа скотоми чітка і різка, то скотома має закінчену стадію або процес знаходиться в стабільній фазі.
За формою патологічні скотоми бувають клиновидні, дугоподібні, овальні, аннулярная. При цьому для кожної патології характерна своя форма скотоми. Наприклад, при глаукомі частіше формується дугоподібна скотома, а при пігментної дегенерації сітківки - кільцеподібна.
Залежно від локалізації скотоми можна виділити парацентральние, центральні, периферичні, періцентральная скотоми. Відповідно, центральні скотоми розташовані безпосередньо в області точки фіксації, і виникають подібні зміни при ураженні жовтої плями в результаті макулодистрофії (позитивні скотоми) або при патології папілломакулярного пучка зорового нерва в результаті осьового невриту (негативні скотоми). Парацентральная локалізація худобою супроводжується безпосереднім примиканням патологічної зони до точки фіксації. При періцентральная розташуванні скотома розташовується навколо точки фіксації, але не примикає до неї. Найчастіше такий тип порушення зору виникає при скотомі Бьеррума, яка у вигляді дуги оточує центральну точку. Цікаво, що ця скотома з'являється при глаукомі і може змінювати свій розмір: при підвищенні внутрішньоочного тиску вона збільшується, а при зниженні - зменшується. На пізніх стадіях глаукоми може сформуватися кільцеподібна скотома, яка утворюється при злитті двох дугоподібних худобою Бьеррума. Периферичні скотоми зазвичай формуються при ретиніті, дистрофії відповідної зони сітківки або хоріоретиніті.
При двосторонньому розташуванні худобою, які локалізовані в однойменних або різнойменних півсферах, вони називаються геміанопсіческімі (геміскотом). Якщо уражаються зорові шляхи в області хіазми, то виникають гетеронімная бітемпоральние скотоми, а іноді біназальние геміанопсіческіе скотоми. Якщо патологічний осередок розташований вище Хіазм, то виникають гомонимная скотоми, центральні та парацентральних геміанопсіческіе скотоми. При ураженні зорових трактів, підкіркових і кіркових центрів скотома формується на протилежній від вогнища патології стороні.
Слід ще раз нагадати, що скотоми можуть з'являтися в результаті різних патологій очей, тому часто вимагають втручання лікаря. При цьому важливо приділити увагу вибору клініки, в якій дійсно зможуть допомогти при скотомі і не пропустять захворювання. Нижче представлені спеціалізовані центри, в яких можна пройти повне обстеження при появі скотоми. Після цього лікарі зможуть підібрати ефективне лікування.