Характеристика джерел ВЛІ.
Механізми передачі лікарняних інфекцій.
Причини поширення ВЛІ в лікувальних установах.
Основи напрямки профілактик ВЛІ.
Проблема внутрішньолікарняних інфекцій (ВЛІ) виникла з появою перших лікарень. У наступні роки вона набула винятково велике значення для всіх країн світу.
ВЛІ виникають у 5-7% хворих, що надходять в лікувальні установи. З 100000 хворих, заражених ВЛІ, гине 25%. Лікарняні інфекції збільшують терміни перебування хворих в стаціонарах.
Внутрішньолікарняних інфекцій - це будь-яке клінічно розпізнається захворювання мікробної етіології, яке вражає хворого в результаті його перебування в лікувально-профілактичному закладі (лікарні) або звернення за лікувальною допомогою (незалежно від появи симптомів захворювання під час перебування в лікарні або після неї), або співробітника лікарні внаслідок його роботи в даній установі.
Таким чином, в поняття ВЛІ входять:
захворювання пацієнтів стаціонарів;
захворювання пацієнтів, які отримують допомогу в поліклініках і на дому;
випадки внутрішньо лікарняного зараження персоналу.
За етіологією розрізняють 5 груп ВЛІ:
інфекції, викликані найпростішими;
захворювання, викликані кліщами.
На сучасному етапі основними збудниками ВЛІ в стаціонарах є:
грам-негативні умовно-патогенні ентеробактерії;
У більшості випадків причинним фактором ВЛІ, особливо гнійно-септичних інфекцій, служать умовно-патогенні мікроорганізми, які здатні формувати «госпітальні штами».
Під «госпітальних штамом» розуміють різновид мікроорганізмів, пристосованих до перебування в лікарняних умовах.
Відмінними властивостями госпітальних штамів є:
висока резистентність (нечутливість) до антибіотиків;
стійкість до антисептиків і дезінфектантів;
підвищена вірулентність 1 для людини.
В стаціонарах найбільш часто зустрічаються такі групи внутрішньолікарняних інфекцій:
1 група - діарейні (кишкові);
2 група - повітряно-крапельні (кір, грип, краснуха);
3 група - гнійно-септичні.
На першу і другу групу ВЛІ доводиться лише 15% всіх захворювань, на третю - 85%.
В епідеміології виділяють 3 ланки епідеміологічного процесу:
Джерелом ВЛІ в лікувальних установах є пацієнти, медичний персонал, значно рідше особи. здійснюють догляд за хворими і відвідувачі. Всі вони можуть бути носіями інфекції, а також хворіти (як правило, в легкій або прихованій формі), знаходитися в стадії одужання або в інкубаційному періоді. Джерелом інфекції можуть бути і тварини (гризуни, кішки, собаки).
Пацієнти є основним джерелом лікарняних інфекцій. Особливо велика роль цього джерела в урологічних, опікових та хірургічних відділеннях.
Медичний персонал, як правило, виступає в якості джерела ВЛІ при інфекціях викликаних золотистим стафілококом, (гнійно-септичні ВЛІ), іноді - при сальмонеллезах (кишкові), іноді - при інфекціях, викликаних умовно-патогенною флорою.
При цьому медичний персонал виділяє - «госпітальні» штами збудників.
Роль відвідувачів і осіб, зайнятих доглядом за хворими в поширенні ВЛІ вельми обмежена.
Механізми передачі вби.
При ВЛІ механізми передачі можна розділити на дві групи: природні і артіфіціальние (штучно створювані).
Природні механізми передачі ВЛІ ділять на 3 групи:
фекально-оральний (кишкові інфекції);
повітряно-краплинний (інфекції дихальних шляхів);
трансмісивний (через комах, кров'яні інфекції);
контактно-побутовий (інфекції зовнішніх покривів).
вертикальний (від матері до плоду при внутрішньоутробному розвитку);
під час акту пологів (від матері).
Артіфіціальние механізми передачі збудників ВЛІ - це механізми, які створюються в умовах лікувальних установ:
трансфузійні (при переливанні крові);
асоційовані (пов'язані) з операціями;
асоційовані з лікувальними процедурами:
асоційований з діагностичними процедурами:
зондування шлунка, кишечника;
скопии (бронхоскопія, трахеоскопія, гастроскопія і ін.);
пункції (спинно-мозкові, лімфатичних вузлів, органів і тканин);
мануальное обстеження (за допомогою рук лікаря).
Третя ланка епідемічного процесу є сприйнятливий організм.
Висока сприйнятливість організму пацієнтів лікарень до ВЛІ обумовлена такими особливостями:
а) серед пацієнтів лікувальних установ переважають діти і люди похилого віку;
б) ослаблення організму пацієнтів основним захворюванням;
в) зниження імунітету пацієнтів за рахунок використання окремих препаратів і процедур.
Фактори, що сприяють поширенню вби в лікувальних установах.
Формування «госпітальних» штамів мікроорганізмів відрізняються стійкістю до ліків.
Наявність великої кількості джерел ВЛІ у вигляді пацієнтів і персоналу.
Наявність умов для реалізації природних механізмів передачі ВЛІ:
велика щільність населення (пацієнтів) в лікувальних установах;
тісний контакт медичного персоналу з хворими.
Формування потужного штучного механізму передачі ВЛІ.
Підвищена сприйнятливість пацієнтів ВЛІ, що має кілька причин:
переважання серед пацієнтів людей дитячого та похилого віку;
застосування препаратів, що знижують імунітет;
пошкодження цілісності шкіри і слизових оболонок при лікувальних і діагностичних процедурах.